LARINGITIS

LARINGITIS

1. Agudas

   • Fonotrauma
     • Abuso/Mal uso de la voz
     • Hemorragia y edema de las cuerdas vocales
     • Manifestaciones clínicas
       • Síntomas recurrentes o graves
     • Diagnóstico
       • Examen clínico
         • Historia clínica
         • Laringoscopía
     • Tratamiento
       • Reposo
       • Esteroides
   • Viral
     • Agentes
       • Adenovirus. Rinovirus. Virus de gripe y parainfluenza
     • Curso autolimitado
     • Tratamiento
       • Reposo. Humidificación. AINE. Corticoesteroides.
     • Manifestaciones clínicas
       • Voz de tono grave. Tensión muscular Componente aéreo
         • Ocasionalmente
           • Fiebre, mialgia, tos, odinofagia, rinorrea, obstrucción nasal
     • En niños
       • CRUP
         • Fiebre, disfoía, ros seca, odinofagia, estridor inspiratorio, disnra
     • Diagnóstico
       • Exploración
         • Eritema. Edema. Secreciones e irregularidades en la superficie de las cuerdas vocales por dilatación
   • Inflamación que dura menos de 3 semanas, de resolución espontánea

2. Crónicas

   • Bacteriano
     • Sobreinfección
       • Complicaciones
     • Tratamiento
       • Drenaje quirúrgico
         • Antiobióticos
     • Manifestaciones clínicas
       • Condritis purulenta
         • Ronquera prolongada y estridor por más de un mes
     • Agente
       • S. aureus
         • IL-8
           • Altera la expresión del gen mucina en células caliciformes laríngeas
     • Diagnóstico
       • Cultivo
   • Reflujo
     • Confirmado
       • Pruebas de vigilancia del pH
       • Endoscopías
       • Detección de pepsina en saliva
     • Diferencias
       • Gastroesofágico
         • Pirosis, agruras, esofagitis
         • Disfunción del esfínter esofágico
       • Laringofaríngeo
         • Disfonía, aspereza faríngea, globus o presión larígea y tos
         • Disfunción del esfínter esofágico superior
         • Asociado con
           • Estenosis subglótica, carcinoma de laringe, úlceras de contacto, laringoespasmo, nódulos cordales
     • Epitelio laríngeo
       • Sensible
       • Expresa
         • Isoenzimas de anhidrasa carbónica
           • Protección
           • Agotamiento
             • Enfermedad laríngea
     • Colonización
       • Helicobacter pylori
         • Disfonía
     • Tratamiento
       • Antirreflujo
         • Inhibidores de bomba. Inhibidores de H2. Modificar hábitos alimenticios. Dejar de fumar. Dejar el alcohol. Semifowler
   • Micótico
     • Candidiasis
       • Candida albicans
       • Extensión de una infección bucofaríngea o esofágica
         • Pacientes inmunodeprimidos
         • Lesiones membranosas exudativas blanquecinas con hiperemia notoria de la mucosa, dolor loca y disfagia
       • Diagnóstico
         • Laringoscopía directa con biopsia
           • Tratamiento
             • Nistatina / Ketoconazol / Itraconazol / Fluconazol
     • Paracoccidiodomicosis
       • Paracoccidioides brasiliensis
       • Manifestaciones clínicas
         • Ulceraciones dolorosas de las vías respiratorias superiores con linfadenopatía cervical grave
       • Tratamiento
         • Sulfonamidas y anfotericina B
           • Ketoconazol / Itraconazol / Fluconazol / Miconazol
     • Blastomicosis
       • Blastomyces dermatitidis
         • Indica blastomicosis sistémica
           • Con o sin enfermedad pulmonar concurrente
         • más frecuente
           • Varones
       • Manifestaciones clínicas
         • Disfonía intensa persistente. Microabscesos grisáceos. Fibrosis con fijación de cuerdas vocales y estenosis laríngea
       • Diagnóstico
         • Cultivo
           • Laringoscopía directa con biopsia
       • Tratamiento
         • Anfotericina B intravenosa
     • Coccidiodomicosis
       • Coccidioides immitis
       • Manifestaciones clínicas
         • Masas nodulares de tejido granulomatoso
           • Región supraglótica
       • Diagnóstico
         • Laringoscopía directa con biopsia
           • intradermoreacción
       • Tratamiento
         • Anfotericina B
           • Fluconazol
             • Ketoconazol
     • Histoplasmosis
       • Hystoplasma capsulatum
       • Manifestaciones clínicas
         • Lesiones exofíticas o masas nodulares de tejido de granulación
           • Predominan en supraglotis y cuerdas vocales verdaderas
           • Disfonía persistente. Disfagia. Pérdida de peso
       • Diagnóstico
         • Laringoscopía directa con biopsia
         • Tratamiento
           • Anfotericina B y sulfadiazidas
     • Rinosporidiosis
       • Rhinosporidium seeberi
       • Pólipos friables, sésiles o pediculados en la mucosa
         • Disfonía con grados variables de disnea
       • Laringoscopía directa
       • Escisión quirúrgica
         • Anfotericina B
   • TB
     • Tuberculosis pulmonar activa
     • Lesión granulomatosa más frecuente
       • Varones
       • Asemeja una laringitis crónica o una neoplasia maligna
     • Manifestaciones clínicas
       • Síntomas tempranos
         • Disfonía o afonía. Resequedad y dolor de garganta.
           • Progreso
             • Odinofagia y disfagia
         • Síntomas habituales
           • Tos. Pérdida de peso. Sudoración nocturna y faringitis.
       • 20%
         • Hemoptisis y otalgia
       • Laringoscopía indirecta
         • Inicialmente
           • Edema en interaritenoidea e hiperemia de la porción posterior de las cuerdas vocales
             • Con el cuadro
               • Lesiones de aspecto polipoide con superficie granular o ulcerada
       • Infiltración tuberculosa
         • Pleura o ganglios mediastínicos
           • Parálisis del nervio laríngeo recurrente
     • Diagnóstico
       • Aislar el bacilo en el esputo
       • Biopsia de las lesiones
     • Tratamiento
       • Isoniacida. Etambutol. Estreptomicina. Rifampicina
   • Granulomatosas
     • Específicos
       • Raros
       • Procesos infecciosos
         • Sífilis
           • Treponema pallidum
             • Afección laríngea
               • Congénita o adquirida
               • Acumulación perivascular de células plasmáticas y linfocitos con dilatación vascular y congestión variables.
                 • Lesiones terciarias
                   • Necrosis coagulativa con áreas de inflamación granulomatosa crónica por proliferación endotelial
               • Cicatrización tardía
                 • Estenosis subglóticas y mebranas
           • Manifestaciones clínicas
             • Disfonía, tos, hemoptisis.
               • Hiperemia laríngea difusa, erupción maculopapular
                 • Afección de la movilidad de aritenoides y cuerdas vocales
                   • Pericondritis, fibrosis o neuritis del nervio laríngeo recurrente
             • Supraglóticas (epiglotis)
           • Diagnóstico
             • Pruebas serológicas
               • Laringoscopía directa con biopsia
                 • Tratamiento
                   • Penicilina benzatínica
         • Tuberculosis
     • Inespecíficos
       • Granulomas de contacto
         • Etiología
           • Fonación. Traumatismo. Tabaquismo. Tos persistente. Reflujo gastroesofágico
         • "Paquidermia hipertrófica posterior"
         • Laringoscopía indirecta
           • Revela lesiones unilaterales o bilaterales cerca de la punta de la apófisis vocal del aritenoides
         • Incidencia
           • Adultos y varones
         • Diagnóstico
           • Laringoscopía directa
           • Duda
             • Biopsia
         • Patogenia
           • Daño de la mucosa que expone al cartílago
             • Reacción inflamatoria
               • Hiperemia + tejido de granulación
                 • Pólipo granulomatoso sésil cubierto de membrana blanca opaca con zonas de necrosis que no se epiteliza
         • Síntomas
           • Disfonía moderada. Dolor de partes profundas de cuello irradiadas a oído. Tos irritativa no productiva. Necesidad de limpiar la garganta. Sensación de cuerpo extraño. Resequedad local.
         • Tratamiento
           • Fonoterapia. Fármacos antirreflujo y gastroprocinéticos
       • Granuloma posintubación
         • Localización
           • Superficies medias de las apófisis vocales de los aritenoides
             • Menor proporción
               • Región subglótica
         • Incidencia
           • Mujeres
         • Patogenia
           • Individuales
           • Mecánicos
             • Compresión estática de la tráquea
               • Traumatismo directo e isquemia del cartílago
           • Intubación
             • Pérdida del epitelio
             • Necrosis acidófila
             • Formación de tejido de granulación
               • Granuloma con vasos sanguíneos largos hacia el centro con capilares a la periferia
                 • Tras maduración se vuelve pedunculada
         • Síntomas
           • Disfonía inmediata
             • Tres semanas
               • Otalgia variable. Sensación de cuerpo extraño. Tos seca tipo irritativa.
                 • Afonía y disfonía moderada
           • Localizado en región subglótica
             • Insuficiencia respiratoria
         • Tratamiento
           • Reposo. Humectación ambiental. Descongestionantes.
             • Si no hay respuesta
               • Extirpación. Reposo. Antiinflamatorios. Antibióticos de ser necesarios
       • Granuloma secundario a reflujo gastroesofágico
         • Población de 50 y 60
           • Primer síntoma
             • Úlceras de contacto
         • Tratamiento
           • Levantar la cabecera de la cama. Bloqueadores de H2. Bloqueadores de bomba. Reducción de alcohol y tabaco.
   • Atrófica
     • Evidencia
       • Hipoplasia de las mucosas de las cuerdas vocales
         • Corion delgado, fibroso y con tendencia a la atrofia
     • Patogenia
       • Sequedad excesiva
         • Formación de costras
         • Queratinización de las cuerdas vocales
       • Manifestaciones clínicas
         • Carraspera. Sensación de sequedad. Disfonía
     • Agravado por
       • Deshidratación. Tabaco. Vapores nocivos. Radiación. Medicamentos.
     • Tratamiento
       • Diazida, Teofilina. Inhaladores de esteroides. Anticolinérgicos
   • Química
     • Quemaduras por ingestión o inhalación
       • Tercer grado
         • Pérdida completa de la mucosa
       • ulceraciones y procesos infecciosos
         • Tejido de granulación y fibrosis
           • Proceso cicatrizal
             • Adherencias entre las cuerdas vocales o epiglotis y pared faríngea posterior
     • Más comúnes
       • Hidróxidos de sodio y postasio
       • Agentes que contienen cloro
     • Estructuras afectadas
       • Epiglotis. Repliegues aritenoepiglóticos. Región poscricoidea
     • Diagnóstico
       • Laringoscopía directa y esofagoscopía
     • Tratamiento
       • Traqueotomía y colocación de soporte laríngeo blando. Antibióticos de amplio espectro. Corticoesteroides
         • Laringectomía supraglótica
   • Inflamación que dura más de tres semanas

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