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Puerperio infeccioso
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Mind Map on Puerperio infeccioso, created by Carla Paulina Rodríguez Mercado on 24/09/2021.
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Carla Paulina Rodríguez Mercado
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Puerperio infeccioso
Fiebre puerperal
Infección del tracto genital que ocurre desde el periodo transcurrido entre la rotura de membranas o el nacimiento y los 42 días posparto
Presencia de 1 o más de los siguientes síntomas:
Dolor pélvico
Flujo vaginal anormal
flujo transvaginal fétido
Subinvolución uterina
Sepsis puerperal
Presencia de respuesta inflamatoria sistémica asociada a un foco infeccioso en tracto genital
Fiebre mayor a 38°C en dos tomas separadas
Entre el día 2 y el día 10 postparto
La infección posparto supone 1/3 de la mortalidad materna de origen obstétrico
Las infecciones son polimicrobianas
La mayoría de los gérmenes habitan en el tracto genital
CAUSAS MÁS FRECUENTES
Corioamnionitis
Endometritis
Infecciones de la herida
Infecciones del tracto genitourinario
Aborto séptico
Tromboflebitis pélvica
Infecciones de la episiotomía
Inmunodepresión materna
Cesárea
Aerobios
Estreptococos de los grupos A, B y D
Enterococos
Bacterias gram negativas
Anaerobios
Clostridium spp.
Peptococcus spp
Grupo bacteroides fragilis
Otros
Mycoplasma
Chlamydia trachomatis
Neisseria gonorrhoeae
Gardnerella vaginalis
Es necesario identificar el agente causal
cultivos del foco séptico
ENDOMETRITIS
Infección posparto del tejido endometrial
Aparece en el 2do o 3er día posparto
FACTORES DE RIESGO
Cesárea
Riesgo 30 veces mayor que parto vaginal
Rotura de membranas prolongada
Corioamnioitis
Tactos vaginales
Parto prolongado
Preeclampsia
Parto instrumental
anemia
Desnutrición y obesidad
CUADRO CLÍNICO
Fiebre
Leucocitosis
útero subinvolucionado
útero doloroso a la palpación
Loquios fétidos
Pueden llegar a ser purulentos
Casos graves
Hipotensión
Malestar
íleo
Shock
MANEJO
Análisis de orina para descartar IVU
TRATAMIENTO
Clindamicina y gentamicina
Intravenosa a dosis altas
Profilaxis intraparto
En pacientes con factores de riesgo
Con ampicilina o amoxicilina con ácido clavulánico
Precoz
primeras 24 hrs posparto
S. aureus o S. pyogenes
Tardía
2-6 semana posparto
Chlamydia t.
INFECCIÓN DE LA HERIDA QUIRÚRGICA
Ocurre en el 2 a 16% de las pacientes que se les realizó cesárea o episiotomía
Factores de riesgo
Trabajo de parto prolongado
Pérdida sanguínea transoperatoria
Tacto vaginal
uso de antibióticos profilácticos
Corioamnionitis
Tiempo quirúrgico prolongado
Episiotomía
Piel edematosa y enrojecida
Tratamiento
Clindamicina más gentamicina
Fascitis necrosante
Trombosis de vasos de la piel
Piel intacta en inicio pero con tracto doloroso
Fiebre y ataque al estado general
Tx: Antibioticoterapia, desbridamiento y resección de tejidos necróticos
Mionecrosis
Afecta la fascia muscular profunda
Por Clostridium
Tx: Penicilina en altas dosis y resección de tejidos necrosados
Cesárea
4 a 7 días después de la intervención
Fiebre, dolor, secreción de la herida, eritema y edema
Tratamiento
Dicloxacilina 100/200 mg/kg/día
Abrir la herida y realizar lavado mecánico
Drenaje, irrigación y desbridamiento
MASTITIS PUERPERAL
Aparece más en primigrávidas
Casi exclusivo en lactantes
En el 2do o 3er día de puerperio
Por fisuras del pezón e infección por S. aureus del neonato
CUADRO CLÍNICO
Mamas tensas, eritematosas, dolorosas, congestivas
Febrícula
Adenopatías axilares
Marcada red epidérmica
Secreción purulenta
Suele ser focal y evoluciona al absceso
10% absceso
TRATAMIENTO
Si el dx es precoz con tx adecuado hay curación total en 48 hrs
Antibioticoterapia 7 a 10 días
Amoxicilina con ác. clavulánico 500 mg c/8 hrs
Clindamicina 300 mg 3 veces al día más ciprofloxacino 500 mg 2 veces al dia por 10 días
Absceso
Drenaje
Medidas generales
No suspender la lactancia
Corregir técnica de amamantamiento
Medios físicos fríos
Hay obstrucción de conductos galactóforos
Inflamación del parénquima mamario
TROMBOFLEBITIS PÉLVICA SÉPTICA
Trombosis que afecta a uno o ambos plexos ováricos
90% vena ovárica derecha
Etiología
Endometritis posparto
Estreptococos anerobios
Tríada de Virchow
Lesión endotelial
Estasis circulatoria
Hipercoagulabilidad
CUADRO CLÍNICO
2-3 días posparto
Fiebre alta en agujas
38° - 41° C
Escalofríos y taquicardia
Dolor en fosa iliaca derecha e izquierda
Venas trombosadas en abdomen
DIAGNÓSTICO
Doppler y TC o RM pelvis
TRATAMIENTO
Heparina
Antibioticoterapia
Clindamicina o gentamicina + ampicilina
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