Diabetes Mellitus

Diabetes Mellitus

1. Es una enfermedad crónica que aparece cuando las células del páncreas no producen insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina que produce

2. Clasificación

   • Diabetes mellitus tipo 1, insulinodependiente juvenil o de inicio en la infancia
     • Es diagnosticada en niños, adolescentes o adultos jóvenes
     • Puede ser heredataria y se caracteriza por una producción deficiente de insulina por la células B pancreáticas
   • Diabetes mellitus tipo 2, no insulinodependiente o de inicio en la edad adulta
     • Se debe a una utilización ineficaz de la insulina.
     • Representa 90% de los casos y se debe en gran medida a un peso corporal excesivo y a la inactividad física.
   • Diabetes gestacional
     • Es un estado hiperglucémico que aparece o se detecta por vez primera durante el embarazo

3. Factores de Riesgo

   • No Modificables
     • personas de ascendencia hispana, asiática o africana
   • Modificables
     • antecedentes de enfermedad cardiovascular, la dislipidemia o haber estado en tratamiento de esquizofrenia; en las mujeres, además, el síndrome de ovario poliquístico y haber tenido hijos con peso > 4 kg.
       • HTA, Sobrepeso u obesidad abdominal, Estilo de vida sedentario, Historia de intolerancia a la glucosa, alteración de glucosa en ayunas o ambas, Historia de diabetes gestacional, Mujeres con productos macrosómico, Sindrome de ovario, poliquístico, Acantosis nigricans, Esquizofrenia
     • Sexo:
       • Femenino

4. Epidemiología

   • Prevalencia
     • ENSANUT 2012, el Estado de México fue una de las entidades que registraron la más alta prevalencia (entre 9.3 y 10.1%).
       • 10.5 % durante el 2010
   • Mortalidad
     • Se ha estimado que la esperanza de vida de individuos con diabetes se reduce hasta entre 5 y 10 años,10 y los pacientes con diabetes tienen un riesgo de mortalidad dos veces mayor que las personas sin diabetes
     • Aumenta el riesgo de cardiopatía y EVC, así como la tasa de muerte: hasta 50% de los pacientes diabéticos mueren de enfermedad cardiovascular
     • Es la primera causa de muerte en el país, y su contribución a la mortalidad general ha aumentado 16 puntos en seis años. Estudios epidemiológicos reportan que es más frecuente en el medio urbano (63%) que en el rural (37%) y mayor en mujeres que hombres.
       • Es la primera causa de muerte nacional y la tasa de mortalidad crece 3 % cada año. En el IMSS, entre 2004 y 2010 fue la primera causa de muerte, con 21 096 defunciones en 2011.
   • Morbilidad
     • Al ser un problema de salud de gran relevancia
       • DM es la principal causa de demanda de consulta externa en instituciones públicas y privadas, y uno de los principales motivos para la hospitalización
   • Tendencia
     • Ascendente
   • Trascendencia
     • Generar ausentismo escolar, afectación de la economía familiar, y discapacidad

5. Medidas Preventivas

   • Las intervenciones estructuradas que promueven la actividad física y la alimentación adecuada en las personas con prediabetes disminuyen el riesgo de desarrollar diabetes (RR = 0.51, IC 95 % = 0.44-0.60; NNT 6.4). (1++).

6. Diagnóstico

   • criterios bioquímicos de laboratorio
     • Hemoglobina glucosilada fracción A1c (HbA1c) ≥ 6.5 % (prueba estandarizada y realizada en el laboratorio).
     • Glucosa en ayunas ≥ 126 mg/dL (con ayuno de por lo menos ocho horas).
     • Glucosa en plasma a las dos horas ≥ 200 mg/dL luego de que se le haya aplicado una prueba de tolerancia oral a la glucosa al paciente
     • Hiperglucemia o glucemia ≥ 200 mg/dL. (IV)

7. Tratamiento

   • No farmacologico
     • Modificación del estilo de vida
     • modificaciones en la alimentación
     • ejercicio y las terapias conductuales
       • favorecen la disminución del peso y el control glucémico
     • Actividad física
   • Farmacólogico
     • 1. Sulfonilurea (SU) 2. Inhibidores de la dipeptidil-peptidasa 4 (iDPP-4) 3. Tiazolidinediona (TZD) 4. Glinidas 5. Inhibidores de las disacaridasas

8. Cuadro Clínico

   • Poliuria/polidipsia Astenia Pérdida de peso Cetonuria Hipoglucemia ocasional (sin ayuno previo)

9. Complicaciones

   • Retinopatía, Neuropatía, Nefropatía