Hipotiroidismo

Hipotiroidismo

1. Primario (95%)

   • Clínico
     • TSH >10
       • >75 años
         • Levotiroxina 25 mcg/día y derivar a endocrinólogo
       • <75 años
         • Levotiroxina según TSH y control primario
     • T4 baja
   • Subclínico
     • Se trata en:&nbsp; -Prevencion de hipotiroidismo clínico -Trastorno de perfil lipídico -Trastrono del ánimo -Infertilidad -Embarazo
     • T4 normal
     • TSH 4.5-10
       • Embarazada
         • Levotiroxina 50-75 mcg/día y derivar a endocrinólogo
       • No embarazada
         • Control en 3 meses
           • TSH y T4 libre normal
             • Control anual por 1-3 años
           • TSH <10 y T4 libre normal
             • Control semestral o tto en paciente en riesgo
           • TSH alta y T4 libre baja
             • Derivar a endocrinólogo
   • Causas
     • Post Qx
     • Post tratamiento con I 131
     • Tiroiditis crónica autoinmune o Hashimoto (+ frecuente)
       • Progresion en un principio solo TPOAb, luego alza de TSH y finalmente baja de T4. Predicen progresión:-Edad avanzada-Sexo femenino-Embarazo y post parto-Anti TPO +-TSH &gt;6 m UI/L
       • Ac Anti TPO
         • Destrucción de la glándula
       • Asociado a: Sd de Turner, Sd de Down y Sd Poliendocrinos I y II
       • Células gigantes y de Hurthle
     • Drogas (ej: litio, yodo, amiodarona)
     • Infiltrativa (ej: Sarcoidosis, Amiloidosis)

2. Secundario

   • Hipófisis

3. Síntomas

   • Dependen de: -Severidad de la enfermedad -Duración (agudo mas florido) -Edad (joven es mas sintomático) -Sensibilidad individual
   • Cansancio
   • Somnolencia
   • Disminución de capacidad mental
   • Depresión
   • Intolerancia al frío
   • Constipación
   • Artralgia
   • Fuerza disminuida
   • Hipoacusia
   • Alteraciones menstruales

4. Signos

   • Bradiquinesia
   • Voz ronca
   • Bradicardia
   • Piel seca
   • Edema duro
   • Hiporeflexia
   • Macroglosia
   • Fascie Vultuosa
   • Pérdida de la cola de las cejas
   • Bocio

5. Confirmación diagnóstica

   • TSH y T4 libre (si TSH >4.5)
     • Temprano en la mañana y antes de tomar Levotiroxina si la toma
   • Hipercolesterolemia
     • Mayor colesterol -&gt; Mayor TSH (si &gt;10)
   • Hiponatremia
   • Alza de CPK
   • Anemia
     • Perniciosa por Hashimoto

6. Terciario

   • Hipotálamo

7. Embarazo

   • Aumenta ßhCG y baja TSH
   • Aumenta TBG por estrógenos
     • Aumenta T3 y T4 total
   • Aumentar al doble Levotiroxina
   • Subclínico hasta 35%
   • Complicaciones
     • Aborto
     • Pre-eclampsia
     • Mortinato
     • Parto prematuro
     • Hemorragia post-parto

8. Tratamiento

   • Levotiroxina
     • TSH
       • 4.5-10
         • 25-50 mcg/día
       • 10-20
         • 50-100 mcg/día
       • >20
         • 1.0-1.6 mcg/Kg/día según edad
     • No iniciar en >75á si TSH <10
   • Nunca suprimir TSH
   • Control 6-8 semanas de iniciado el tratamiento
     • Objetivo TSH entre 1.0-3.0
       • Si no se logra, derivar a endocrinólogo

9. Coma Mixedematoso

   • Compromiso de conciencia
   • Hipotermia
   • Factor desencadenante
   • Hipotiroidismo previo y/o sin tto
   • Baja frecuencia, 25-50% mortalidad
   • Se trata con Levotiroxina