TRASPLANTES

TRASPLANTES

1. Acto de transferir un órgano, tejido o célula de un sitio a otro, se dividen en 3 categorÍas: AUTOTRASPLANTE, ALOTRASPLANTE Y XENOTRASPLANTE

   • AUTOTRASPLANTE:De una parte del individuo a otra parte del mismo. Es el tipo MÁS COMÚN.
   • ALOTRASPLANTE: De un individuo a una persona diferente pero de la misma especie. Se necesita INMUNOSUPRESIÓN para evitar el rechazo.
   • XENOTRASPLANTE: Transferencia entre especies distintas.

2. INMUNOLOGÍA

   • El rechazo de un injerto se desencadena cuando los linfocitos T y B, reconocen los antígenos extraños.
   • Los antígenos que intervienen en el rechazo son en grupo de genes del MCH, en humanos conocidos como HLA, situados en el cromosoma 6

3. RECHAZO

   • HUMORAL:Mediado por anticuerpos y cascada del complemento generando lisis celular.
   • CELULAR:Mediado por linfocitos T.
   • HPERAGUDO: Minutos después de la repercusión del órgano, activación del complemento y la cascada de coagulación generando isquemia y necrosis .
   • AGUDO: Días a meses después del transplante, se manifiesta con valores de laboratorio anormales.
   • CRÓNICO: Meses a años después del transplante. Deterioro de la función del injerto.

4. INMUNOSUPRESIÓN

   • FÁRMACOS INDIVIDUALES
     • BIOLÓGICOS: Anticuerpos utilizados en protocolos de inducción: anticuerpos policlonales y anticuerpos monoclonales.
     • NO BIOLÓGICOS: Se utilizan para el protocolo de mantenimiento los más representativos son: Corticoesteroides, Aziatioptima, Ciclosporina, Tacrolimus, Mofetilo de micofenolato etc.

5. TRASPLANTE RENAL

   • Tratamiento de elección para pacientes con enfermedad renal en etapa terminal. Mejor supervivencia y mayor calidad de vida comparado con la diálisis .
   • EVALUACIÓN PREOPERATORIA: Se divide en 4 aspectos MÉDICO, QUIRÚRGICA, INMUNOLÓGICA Y PSICOLÓGICA. La finalidad es identificar factores de riesgo.
     • EVALUACIÓN INMUNOLOGICA: Identificación de grupo sanguíneo, tipo hístico y anticuerpo citotóxico contra HLA.
     • EVALUACIÓN PSICOLÓGICA: Asegurar que el candidato del trasplante comprende el procedimiento y el riesgo que implica.
     • EVALUACIÓN QUIRÚRGICA: Búsqueda de enfermedades vasculares y urológicas.
   • TUMORES MALIGNOS NO TRATADOS E INFECCIÓN ACTIVA: CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS.
   • Pacientes con evidencia serológica de hepatitis C o B, pero sin evidencia de inflamación hepática o cirrosis son candidatos aceptables.
   • PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO:El riñón trasplantado se coloca en posición heterotópica-extraperitoneal.
   • ATENCIÓN POSOPERATORIA: se basa en la estabilización de los sistemas orgánicos principales, evaluación de la función del injerto, inmunosupresion adecauda, vigilar y tratar complicaciones.
     • Mantener normovolemia o bien hipervolemia leve.
     • Niveles de magnesio deben mantenerse arriba de 2meq/L para prevenir convulsiones.
     • Niveles de fosfato deben de hallarse entre 2-5meq/L para buen funcionamiento respiratorio y digestivo.
   • COMPLICACIONES: Hemorragia, problemas vasculares y urológicos.

6. TRASPLANTE DE PÁNCREAS

   • Un transplante pancreático exitoso puede establecer la normoglicemia y la independencia de insulina en receptores diabéticos.
   • Principal desventaja es la necesidad de INMUNOSUPRESIÓN.
     • El examen del sistema cardiovascular es el más importante.
   • OPCIONES DE TRASPLANTE: -Pancreático-renal simultáneo con donador muerto. -Renal con donador vivo seguido de pancreático con donador muerto .
   • La exploración física directa del páncreas es la mejor forma de confirmar su adecuación.
   • VASOS QUE IRRIGAN EL INJERTO:Arterias esplénicas y mesentérica superior. El drenaje fluye a través de la vena porta .
   • COMPLICACIONES: hemorragia, trombosis, pancreatitis, infecciones y complicaciones urológicas.
   • TRASPLANTE DE CÉLULAS DE ISLOTE
     • Implica la extracción de las células de Langerhans de un páncreas donador para inyectarlas en un receptor diabético.
     • Se puede realizar como procedimiento ambulatorio
     • DESVENTAJA: Necesidad de necesidad de inmunosupresión a largo plazo.

7. DONACIÓN

   • DONADOR MUERTO: Personas que cumplen con criterios de muerte cerebral cuyos órganos se perfunden para sostener la vida.
   • DONADOR VIVO: Acorta el tiempo de espera, suele tener mejor pronóstico. No existe posibilidad de beneficio para el donador .
     • RIÑÓN: Primer órgano en usarse para transplantes con donador vivo.
     • HÍGADO: Preferentemente de adultos a receptores pediátricos. Extirpación del segmento lateral izquierdo. Riesgos más altos que en el de riñón .

8. CONSERVACIÓN

   • HIPOTERMIA: Disminuye la velocidad de reacciones enzimáticas y actividad metabólica, se acompaña de soluciones de almacenamiento en frío las cuales disminuyen la inflamación y pérdida de potasio .
     • La solución de la Universidad de Wisconsin es la más utilizada en todo el mundo para la conservación.
   • El tiempo que un órgano puede conservarse con seguridad depende de cada órgano y las condiciones del donador.
     • RIÑONES: 36-40hrs. PÁNCREAS:24hrs. HÍGADO:16hrs. CORAZÓN Y PULMÓN: 6hrs.

9. TRASPLANTE DE HÍGADO

   • Tratamiento de elección en pacientes con insuficiencia hepática aguda y crónica.
     • Ascitis, hemorragia, varices, encefalopatía hepática y desnutrición.
   • CAUSAS MÁS FRECUENTES: Cirrosis biliar primaria y colangitis esclerosante primaria.
   • Indicaciones de transplante: Exacerbación de caoagulppatía y encefalopatía.
   • FASES: 1.Preanhepático:Movilización del hígado enfermos para su extracción. 2.Anhepática:Retirar hígado del receptor. 3.Posanhepática: Cambios marcados en el estado del receptor.
     • TÉCNICA DE CONEXIÓN EN SERIE

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