Sesión 25: Enfermedad del corazón, pulmón y riñón durante el embarazo.

Sesión 25: Enfermedad del corazón, pulmón y riñón durante el embarazo.

1. Hipertensión pulmonar

   • P. arteria pulmonar normal: 12-16 mmHg
   • HTP: >25 mmHg
   • Tipo I: Afecta arteriolas
   • Tipo II: HTP venosa por cardiopatía Izq
   • Disnea por esfuerzo: síntoma + frecuente
   • Rx: crecimiento de arterias en hilio pulmonar y atenuación periférica
   • Dx: ecocardiografía o cateterismo cardíaco der.
   • Tx: Limitar act y evitar posición supino. Diuréticos, O2, vasodilatación: Calcioantagonistas o derivados de prostaciclina (Epoprotenol, trepostinil)

2. Valvulopatías

   • Estenosis mitral
     • Superficie normal 4 cm2
       • <2.5 cm2: Disnea, fatiga, palpitaciones, tos, hemoptisisis
     • Disnea síntoma + frecuente: Por HTP venosa y edema pulmonal
     • Dilatación AI: HTP
     • Embarazo: Insuficiencia cardíaca en 25%: Por sobrecarga de líquidos y taquicardia
     • Arritmias: Dar B-bloqueadores
     • Tx: Limita act, dar diuréticos, evitar sodio en dieta
   • Insuficiencia mitral
     • Causas: Reumática, prolapso valvular, dilatación VI, supresores apetito, cardidiopatía izq, vegetaciones, rotura cuerda tendinosa , infarto músc. papilar
     • Dilatación e hipertrofia exéntrica VI
     • Mayoría asintomática
     • Se tolera bien embarazo: Pues <resistencia vascular
     • Rara vez aparace insuf. cardíaca
   • Estenosis aórtica
     • Área valvular normal 2-3 cm2
     • Aumento de poscarga--> aumenta presión VI --> Hipertrofia concéntrica VI --> Disminuye FE y GC
     • Dolor retroesternal, síncope, insuficiencia cardíaca, muerte súbita por arritmias.
     • Leve-moderada tolera bien el embarazo
     • Embarazo--><precarga (agrava la enfermedad)
     • Tx: En sintomática: limitar actividad y valvulotomía
   • Insuficiencia aórtica
     • Causas: Reumática, alt. tejido conectivo, congénita, supresores apetito, endocarditis, disección aórtica
     • Hipertrofia y dilatación VI
     • Fatiga de inicio lento, disnea, edema
     • Se tolera bien emb.-> porque < resistencia vascular periférica
     • Tx: Insuficiencia cardica: Diuréticos y reposo
   • Estenosis pulmonar
     • Casi siempre congénita
     • Soplo sistólico de expulsión + intenso en inspiración
     • Embarazo: aumenta carga hemodinámica--> insuficiencia cardíaca der. o arritmias
     • Complicaciones: Parto pretérmino, HTA, tromboembolia

3. Arritmias

   • > Incidencia en emb. :Por hipokalemia y aumento de FC fisiológicos
   • Bradiarritmias: Emb exitosos
   • Px con marcapasos: Tolera bien el embarazo
   • Taquicardias: >Frecuencia TSVP
   • Tx: Conversión: Maniobras vagales, adenosina + B bloq. o calcioantagonistas *Cardioelectroversión
   • FA: > riesgo apoplejías: Anticoagulación con heparina
   • Taquicardia ventricular: Tx con B. bloqueadores
   • QT largo: Torsade de pointes: Tx con B. bloqueadores

4. Miocardiopatía periparto

   • Similar a miocardiopatía dilatada
   • Signos y síntomas de ICC: disnea, ortopnea, tos, palpitaciones, dolor retroesternal
   • > Riesgo de preeclampsia
   • Rx: Cardiomegalia impresionante
   • FE <45%
   • Tx: Disminuir precarga: diuréticos, disminuir poscarga: vasodilatadores (hidralacina)

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