PATOLOGIA

Page 1

ENSAYO DE CASO CLINICO ECV

SEBASTIAN CAMILO PECHA

LINA MERCEDES MENESES

TATIANA SARMIENTO

JENNY SOFIA VALENCIA

NATALIA MIRANDA

FREDY RINCÓN

DOCENTE

UNIVERSIDAD DE CUNDINAMARCA

SECCIONAL GIRARDOT

PATOLOGÍA

ENFERMERIA

2020

Page 2

INTRODUCCIÓN

Un Evento cerebrovascular isquémico sucede cuando el suministro de sangre al cerebro se ve interrumpido. Si el cerebro no recibe suficiente sangre que le provea el oxígeno y los nutrientes que necesita, las células del cerebro se dañarán o morirán y se produce un ECV isquémico o infarto cerebral isquémico. : ECV Isquémico el que presenta unos subtipos los cuales son embolico y trombótico. Y el otro tipo es ECV hemorrágico que es menos frecuente, pero más peligroso y de mayor evolución catastrófica, este tiene como subtipos la hemorragia subaracnoide y la hemorragia intracraneal. La diferencia entre el ECV Isquémico y el hemorrágico es que el isquémico es presentado por la deficiencia de oxígeno (hipoxia) y coágulos y el ECV hemorrágico por la hemorragia por la ruptura del vaso sanguíneo y existe un alto riesgo de mortalidad.

Page 3

Actividades de Aplicación

CASO 1

Paciente de 55 años de edad con antecedente de hipertensión arterial mal controlada por falta de adherencia del paciente al tratamiento. Hace aproximadamente dos (2) años presentó ECV agudo tipo trombótico que dejó como secuela déficit neurológico caracterizado por desviación de la comisura labial a la derecha y hemiplejía del mismo lado con leve trastorno para la articulacilabra y marcha antálgica con arrastre del miembro inferior derecho. Hoy consulta al servicio de urgencias, donde Ud. Se encuentra de turno. Ingresa paciente con TA 160/120, recibe tratamiento con losartan y clonidina, taquicárdico a 90lpm y ligeramente polipneico a 23rpm, con alteración del estado de conciencia, pero al momento del ingreso, desorientado, familiares refieren pérdida de conciencia por aproximadamente un minuto precedida por intensa cefalea, escala de dolor 8/10. Al examen físico, se destaca la presencia de rigidez nucal y deterioro del déficit neurológico conocido dado por hiporeflexia profunda (++++), hemiparesia derecha marcada y hemiplejia del mismo lado. Respecto a este cuadro clínico y a propósito de los ECV con que cuadro cursaba este paciente, explique su punto de vista, reseñe la patología en concurso.

Solución:

Manifestaciones clínicas

El paciente sufrió un accidente cerebrovascular trombótico tiempo atrás y observando la sintomatología y todo lo referente el examen fisico y la toma de síntomas y signos para dar con la patología que el paciente presenta encontramos que este Infarto Cerebral Lacunar (LACI): es reconocido porque involucra vasos de pequeño calibre y se asocia principalmente a hipertensión arterial (80 -90% de los pacientes que lo padecen tienen en sus antecedentes personales patológicos la hipertensión arterial presente). Este tipo de evento cerebrovascular se caracteriza por un fenómeno llamado lipohialinosis (vasculopatía asociada a HTA) y por micro émbolos alojados; afecta especialmente a los ganglios basales, el tálamo, puente y cápsula interna Las manifestaciones clínicas son muy variables por lo complejo de la topografía cerebral, en el caso por la sintomatología lo podríamos relacionar a un ictus que ocurre en la arteria cerebral anterior ya que el paciente presenta reflejos primitivos presentes, parálisis contralateral a la lesión. Las consecuencias del ACV o complicaciones del accidente cerebrovascular que en este caso es reincidente ya que el paciente ya había pasado por un evento cerebrovascular y se ven presentes en las características referidas en el caso como lo son debilidad o parálisis, generalmente a un lado del cuerpo, pérdida de la sensibilidad a un lado del cuerpo, problemas para hablar, problemas con la visión, dificultades con la memoria y la concentración. Si el paciente en dado caso no pudiera moverse luego del curso debido a un ACV hemorrágico, podría estar en riesgo de: escaras (úlceras por presión), trombosis venosa profunda (TVP), neumonía, contracturas (posición alterada de manos, pies, brazos o piernas debido a la rigidez muscular).

2 CONCLUSION

El ACV isquémico agudo es una patología con una carga alta de morbilidad en nuestro país y en el resto del mundo, siendo una emergencia neurológica frecuente y la segunda causa de muerte en el mundo después de la enfermedad coronaria. Ello genera costos elevados en su tratamiento y recuperación, y un gran impacto socioeconómico, por lo que es indispensable para el clínico estar actualizado en cuanto a los avances diagnósticos y terapéuticos que han demostrado impactar en términos de calidad de vida y funcionalidad en estos pacientes.

Page 4

CASO 2

Paciente, mujer de 25 años de edad, ama de casa quien después de dejar a los niños en el colegio presenta episodio de pérdida de conciencia, recogida de la calle y traslada a un centro asistencial, al cual ingresa Hemodinámicamente estable, TA 128/77 Fc: 80 Fr: 21. Se realizan maniobras de reanimación y la paciente recupera el estado de conciencia, se procede al interrogatorio y refiere como antecedentes el uso de anavolutarios regulares por largo tiempo (planificación familiar), padre falleció por ECV hemorrágico severo y fulminante. La paciente menciona presentar episodios frecuentes de cefalea frontal que no mejora con analgésicos comunes asociado a nauseas, visión borrosa y sensación de mareo que dice ella corregir con la ingesta de dulce. Al examen físico, además de lo mencionado, se observa déficit neurológico en hemicara derecha con imposibilidad para insuflar, silvar y déficit en la fluidez del habla sin compromiso en miembros inferior o superior. Al finalizar mencionar que una hermana presentó un episodio de una enfermedad conocida como Síndrome anti-fosfolípidos, pero que recuperó y no volvió a sufrir de ello. Por lo demás no menciona ninguna otra sintomatología. Se realiza TAC de cráneo el cual es reportado como normal. Que aproximación diagnostica pudiera contemplarse en esta paciente, explique su postura.

Manifestaciones clinicas

En relación a la información analizada por el caso podemos decir que el paciente está cursando un ECV hemorrágica ya que presenta cefalea pero en lo que concierne a no encontrarse algo claro en el Tac se podría referir a un evento hemorrágico transitorio. Teniendo en cuenta la condición que presenta respecto a los procedimientos realizados ya y como se viene dando prelación podemos intuir que el posible tratamiento puede ser con antihipertensivo para el manejo efectivo de la extravasación e indicar reposo a la paciente se le administra el tratamiento farmacológico adecuado a sus necesidades, cabe resaltar que es esencial evitar un esta hipoglucémico por lo cual también se deben regular los niveles de azúcar en sangre.

CONCLUSION 2

El SVCR es una causa común pero poco conocida de la cefalea tipo trueno. El diagnóstico establece un reto médico en aquellos pacientes con la forma cefalálgica pura pues los estudios iniciales pueden ser normales. En casos de hemorragia subaracnoidea el diagnóstico diferencial debe realizarse con la rotura de aneurisma intracraneal y la trombosis venosa cerebral. El accidente cerebrovascular isquémico o hemorrágico suele aparecer durante la segunda semana de la enfermedad. Un diagnóstico oportuno evita estudios innecesarios e invasivos, e iniciar terapias que pueden empeorar el cuadro o no eliminar el agente desencadenante. El pronóstico del SVCR es bueno y la discapacidad depende de las secuelas de los infartos isquémicos o hemorrágicos que haya tenido el paciente.

Page 5