TRAUMA TORACOLUMBAR

TRAUMA TORACOLUMBAR

Columna vertebral

• Columna vertebral tiene 29 vertebras
• 7 cervicales -12 toracicas -5 lumbares - 5 sacras - 5 cocigeas.
• La caja torácica y el esternón refuerzan la resistencia general del segmento torácico y el esternón se describe.
• vertebra aumentan de tamaña de craneal a caudal
• 

vertebras

• cuerpo
• esponjoso con hueso cortical
• resiste las cargas de compresión
• pediculos
• microarquitectura de la trabécula la que le da a la vértebra sus propiedades mecánicas
• puntales de carga verticales conectados por vigas transversales horizontales
• estructura proporciona una mejor resistencia a las cargas dinámicas
• elementos posteriores
• láminas, las apófisis articulares, transversales y espinosas
• permitiendo cierto grado de flexión y rotación pero resistiendo el deslizamiento hacia adelante
• 

Columna Lumbar

• superficies articulares están más verticales
• permite flexión y extensión
• la rotación y el deslizamiento hacia adelante
• procesos espinosos y transversales proporcionan brazos de palanca que mejoran la función de los músculos y ligamentos unidos
• disco vertebral transfiere la carga entre vértebras consecutivas, lo que permite movimientos de balanceo
• 

Fallo estructural

• considerar el mecanismo de falla,
• oncentrándose en las fuerzas y movimientos
• ubicación del daño
• daño al entorno-importante las estructuras neurológicas.
• estabilidad de la estructura restante
• 

Mecanismo de falla

• se expone a una sola carga que está o más allá, su resistencia máxima.
• cargas más pequeñas pueden causar fallas cuando se aplican rápidamente
• fatiga expone a cargas repetidas por debajo maxima.
• trauma involucra mas q hueso , estructuras neurles discos cartilaginosos, ligamentos.
• posición , el movimiento continuo y la dirección de la carga aplicada determinarán juntos el patrón de falla.
• 

Causas de falla columna vertebral

• compresión
• tensión
• cizallamiento
• rotación
• por una combinación
• ligamentos fallen mecánicamente en compresión poco probable.
• tensión es el modo predominante
• 

Lesión neurológica

• lesiones de alta energía asocia lesion medular, compromiso medular
• diámetro del canal espinal varía a lo largo de la columna vertebral y es más estrecho en la región torácica media
• lesión de la médula espinal por encima del cono (signos de la neurona motora superior)
• lesión de la raíz nerviosa debajo del cono (signos de la neurona motora inferior)
• 

epidemiologia

• incidencia de lesiones de columna es 64/ 100.000 habitantes / año.
• lesiones toracolumbares, 50-60% afectaron la zona de transición (T11-L2),
• 25-40% afectaron la columna torácica
• 0-14% afectaron la columna lumbar inferior y el sacro.
• frecuentes en los hombres
• 20 y los 40 años
• lesión neurológica complica el 20-36% de las fracturas de la unión toracolumbar
• 

antecedentes

• antecedentes de traumatismos tras un accidente de tráfico,
• una caída desde una altura,
• un golpe directo en la columna
• en raras ocasiones,
• heridas por arma de fuego.
• 

Clinica

• El dolor de espalda axial, no irradiado, de calidad punzante o dolorosa es el síntoma más común.
• parestesia o anestesia por debajo del nivel de la lesión
• retención urinaria.
• 

Evaluación imagenológicas

• radiografia AP.
• alineación espinal,
• presencia de cualquier rotación o traslación,
• evaluación de la cifosis,
• pérdida de altura vertebral y distancia interpedicular
• interespinoso ensanchada
• 

Evaluación imagenológicas

• tomografia
• el 25% de las fracturas por estallido se diagnostican erróneamente como fracturas por compresión
• resonancia magnética
• lesión de la médula espinal o de la raíz,
• presencia edema
• hemorragia medular
• hematoma epidura
• 

Clasificacion

• Las fracturas por compresión en cuña son el resultado de una falla aislada de la columna anterior debido a la flexión hacia adelante
• fracturas estables por estallido, las columnas anterior y media fallan debido a una carga de compresión.
• fracturas por estallido inestables, las columnas anterior y media fallan en la compresión y la columna posterior se rompe
• fracturas fortuitas son lesiones por avulsión horizontal de los cuerpos vertebrales causadas por la flexión alrededor de un eje anterior al ligamento longitudinal anterior
• lesiones por distracción por flexión, el eje de flexión es posterior al ligamento longitudinal anterior
• lesiones traslacionales se caracterizan por una mala alineación del canal neural, que ha sido totalmente interrumpido
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CLASIFICACION DE LA AO

• Tipo A
• Grupo A1: fracturas impactadas La deformidad se da por compresión ósea esponjosa
• A.1.1 Impactación de la placa terminal
• A.1.2 Cuña
• A.1.3 Colapso vertebral
• Grupo A2: fracturas en grieta o fisura Se presenta una hendidura en el plano sagital
• A.2.1 Hendidura en el plano sagital
• A.2.2 Hendidura en el plano coronal
• A.2.3 Fractura en tenaza
• Grupo A3: fractura en estallido Hay conminución parcial o completa, con extrusión centrífuga de los fragmentos
• • A.3.1 Estallido incompleto
• • A.3.2 Fractura estallido-hendidura
• • A.3.3 Estallido completo

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