CRIPTORQUIDIA - creado desde un Mapa Mental

Page 1

Es la ausencia del testículo en la bolsa escrotal

permaneciendo de forma permanente en cualquier lugar del trayecto normal de

descenso entre la cavidad abdominal y la raíz escrotal siendo imposible ser

llevado por maniobras físicas al fondo de la bolsa escrotal y pudiendo ser

tanto unilateral como bilateral.

PATOGENIA

MANIFESTACIONES CLINICAS

Dentro de los síntomas, el sobresaliente de la

criptorquidia o de la ectopia es la falta de uno o ambos testículos en el

escroto y, pero en él retráctil, en oportunidades, asciende, lo que refleja el

ascenso del teste al canal inguinal mediante el reflejo cremasteriano que es

esencialmente un reflejo de protección y termorregulación. Además, el paciente

puede quejarse de dolor en el testículo a causa de torsión de sus apéndices,

torsión del cordón y traumatismos en el mismo, por encontrarse en una posición

vulnerable.

DIAGNOTISCO

Debe

iniciar con una anamnesis enfocada principalmente en los antecedentes

familiares del paciente respecto a esta patología, edad gestacional, peso al

nacer y consumo de fármacos anti androgénicos durante el embarazo El diagnóstico de criptorquidia es clínico

mediante la exploración testicular. Se recomienda revisar los testículos a los

15 días, 6 meses, 12 meses y 2 años de edad. 

Para diagnosticar es fundamental establecer la localización del

testículo a través de una correcta exploración, para así poder excluir

testículos retráctiles y testículos ectópicos.

El examen físico se debe realizar en un ambiente cálido. El

paciente puede estar en decúbito dorsal y/o supino. En la inspección se

buscarán la existencia de asimetrías o hipoplasias escrotales por ausencia de

los testículos, el tamaño del pene y la localización del orificio uretral La

palpación se debe realizar cuidadosamente, con las manos tibias y con el

paciente relajado. Existe una maniobra para descienda el teste al escroto, y se

la realiza con el deslizamiento de la mano izquierda desde un punto medial a la

espina iliaca anterosuperior ipsilateral, a lo distal y medial, paralelamente

al canal inguinal y con la mano derecha recibimos el testículo para que se

aloje y persista en el escroto. Posteriormente debemos fijarnos en la forma,

consistencia y tamaño de la gónada, comparándola con la contralateral y con

niños de la misma edad.

EPIDEMIOLOGIA

La incidencia de la criptorquidia oscila alrededor de un

2-3% en todos los recién nacidos. Existen estudios que indican que en los

recién nacidos a término su frecuencia es del 3 – 9%, y en los pre términos 30%

debido a que el descenso se completa al final de la gestación y se presenta

sobre todo en aquellos que presentan un peso inferior de 2 kilogramos,

anomalías congénitas y un pene de dimensiones pequeñas.

ETIOLOGIA

Estimulación hormonal

gonadotrófica deficiente

 Anormalidades del gubernaculum testis

Defecto

testicular intrínseco

EMBRIOLOGIA

El testículo durante la vida intrauterina tiene su

desarrollo a partir de la séptima semana de gestación siendo esta una gónada

indiferenciada la cual evoluciona en testículo fetal gracias al cromosoma Y que

contiene el gen SRY (del inglés sex-determiningregion Y) el cual se encuentra

en su brazo corto siendo el determinante testicular; ubicándose en un principio

las gónadas cerca de los mesonefros. A partir de la octava semana se el

testículo fetal comienza a secretar dos tipos de hormonas la testosterona que

es sintetizada por las células de Leydig la cual es regulada por la

gonadotrofina coriónica materna y que posteriormente estimulará la

diferenciación del conducto wolfiano (mesonefronico) que da lugar al epidídimo,

conducto deferente, vesícula seminal y conducto eyaculador; el factor inhibidor

mulleriano que es secretado por las células de Sertoli que luego retrae los

conductos mullerianos quedando como residuo el apéndice testicular.Una vez

concluido el desarrollo de los testículos estos se van a ubicar en la parte

superior del gubernaculum esperando el descenso

CRIPTORQUIDIA

COMPLICACIONES

Neoplasias. - Cerca de un 10% de

neoplasias testiculares se deben a un testículo no descendido,

sobre todo el semioma con un 74%,

el mismo que se presenta con

mayor frecuencia entre la cuarta

y quinta década de la

vida. El riesgo de cáncer es inversamente

proporcional a la edad de la cirugía, antes de los 12 años el RR es de 2-2,3 veces al de la población

general y después los 12 años el RR es de 5 a 6,24 veces.

TRATAMIENTO

ANATOMIA PATOLOGICA

El testículo criptorquídico es histológicamente normal al

nacer, pero de 6 a 12 meses se puede ver un retardo en la maduración y menor

número de las células reproductoras, hialinización de los túbulos seminíferos y

disminución de las células de Leyding. Estos cambios continúan hasta el

descenso del testículo y se pueden dar por la diferencia de temperatura entre

este y el resto del cuerpo. El escroto es el encargado de regular la

temperatura manteniéndolos 1°C más fríos que la corporal, y como las células

espermáticas son muy sensibles a esa temperatura pueden encontrarse alteraciones

microscópicas, como las anteriormente mencionadas, excepto la disminución de

las células de Leyding..

CLASIFICACION

De acuerdo al número se clasifica en: unilateral afectando

a un solo testículo; bilateral afectando a ambos testículos.

CAUSAS ENDOCRINAS

-Déficit de gonadotropinas.

-Defectos

del metabolismo de la testosterona.

-Defectos enzimáticos

adrenales con virilización incompleta

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Se lo realiza con testículo deslizante que consiste en el

ascenso testicular de forma inmediata tras el descenso manual del mismo;

testículo retráctil o anorquia anteriormente ya mencionados, monorquia que es

la ausencia congénita unilateral del testículo y ectopia para lo que es

importante obtener antecedentes maternos durante el embarazo, antecedentes

traumáticos y orquitis o intervenciones de la región inguinal.

EXAMENES DE LABORATORIO

CROMATINA SEXUAL

Debe realizarse en todo paciente con

criptorquidia, si la cromatina es positiva puede tratarse de un síndrome de

Klinefelter que debe confirmarse con el examen cromosómico.

CARIOTIPO

De utilidad en el diagnóstico de síndromes

malformativos de causa genética y cuando se sospecha del síndrome

de Klinefelter,

cromatín negativo.

ULTRASONIDO

El examen de la región abdominal puede ayudar

en ocasiones en la localización de los testículos retenidos y la identificación

de otras estructuras, conductos, estructuras mullerianas, gónadas. Es de poca

utilidad en el niño pequeño. El testículo o la gónada, puede estar presente y

no visualizarse durante el examen por diversos factores.

PRUEBA DE ESTIMULACION CON HCG

De utilidad para confirmar la existencia de

tejido testicular capaz de estimularse. En pacientes prepuberales se debe tener

en cuenta la falta de respuesta falsa por errores en el proceder utilizado,

estimulación insuficiente y toma de las muestras en momentos no adecuados. La

falta de la respuesta de la testosterona a la estimulación con HCG indica

ausencia de tejido testicular funcionante por ausencia verdadera de tejido;

anorquia, o presencia de tejido atrófico, síndrome de testículos rudimentarios,

defectos del metabolismo de la testosterona.

FACTORES DE RIESGO

Se relaciona con el aumento de tamaño de los testículos y

atrofia de los mesonefros posibilitando el movimiento de estos a lo largo de la

pared abdominal posterior más el crecimiento del proceso vaginal que orienta a

los testículos a través del conducto inguinal hacia el escroto debido al

crecimiento de la pelvis y alargamiento del tronco.

TRATAMIENTO HORMONAL

Debido a que el descenso

testicular está sometido a regulación

androgénica. Esta se basa

en la hipótesis que se debe a una alteración del eje

hipotálamo-hipofisiario, donde la

gonadotrofina coriónica humana que estimula la producción de testosterona o la hormona liberadora de la hormona

luteinizante puede estimular el descenso

testicular. Se recomienda solo en

caso de que el testículo se encuentra

cercano a la bolsa escrotal y si no responde se efectuara

el tratamiento quirúrgico. Se ha encontrado que un de 15 a 20% de los testículos no

descendidos lo hicieron después de usarlas

Los beneficios referidos se basan en el aumento

de la elasticidad de estructuras vasculares y en la elongación del cordón espermático.

TRATAMIENTO QUIRURGICO

La criptorquidia debe tratarse quirúrgicamente antes de los

3 años pues se establece daño parenquimatoso luego de esta edad. Se efectúa

laparoscopía para la visualización de testículos no palpables unilateral o

bilateral antes de la corrección quirúrgica.

La mayoría de los

testículos pueden ser llevados

al escroto mediante orquidopexia en donde se requiere una incisión

inguinal, la movilización

del testículo y del cordón espermático

y la corrección de la hernia inguinal

indirecta. Datos actuales indican que

la orquidopexia precoz durante el segundo año de vida puede lograr un potencial reproductivo

óptimo, además evita el riesgo de torsión testicular criptorquídico

y reduce el peligro de traumatismo del testículo situado en posición ectópica en

la región

inguinal o cerca de ella.