PARTO

Conducción e inducción del trabajo de parto

INDUCCIÓN: estimulación de las contracciones uterinas antes del inicio espontaneo del trabajo de parto para lograr el nacimiento de la unidad feto- placentaria.

DEFINCIONES

INDUCCIÓN ELECTIVA: Indicación del parto sin indicaciones precisas.

¿Qué es la inducción del trabajo de parto? es un procedimiento que se indica en pacientes con riesgo elevado de continuar con su embarazo, en lugar de interrumpirlo.

Merece consideración independiente la inducción electiva, en la que se considera aceptable su indicación con los siguientes criterios:

CONDUCCIÓN: estimulación de las contracciones uterinas cuando las contracciones espontaneas han fallado en lograr la dilación cervical progresiva y/o descenso del feto.

TRABAJO DE PARTO: contracciones uterinas de intensidad entre 25 y 77 mmHg , frecuencia de 2 a 5 contracciones en 10 minutos con una duración de entre 30 a 60 seg, dilatación 10 cm y borramiento del cérvix >50%.

INDUCCIÓN FALLIDA: Incapacidad de lograr una dilatación de 4 cm y 90% de borramiento o dilatación de 5 cm independiente del borramiento después de 18 hrs con administración de oxitocina y membranas rotas , se considera inducción fallida si no se ha logrado la fase activa después de 36 hrs con misoprostol.

TAQUISISTOLIAS: patrón persistente > de 5 contracciones en 10 min con o sin anormalidades de la FC FETAL.

MADURACION CERVICAL: Componente de la inducción de TDP empleando cuando el cérvix no es favorable en el orden de facilitar la dilatación cuando el trabajo de parto es establecido.

CERVIX FAVORABLE: BISHOP >6

CERVIX NO FAVORABLE: BISHOP <6

a) embarazo de término

d) decisión personal de la paciente, que deberá firmar una carta de consentimiento donde se le expliquen las ventajas y posibles complicaciones de la inducción del trabajo de parto.

b) encontrarse en un sitio alejado de la atención médica

c) viaje incremente el riesgo

INDUCCIÓN

Contraindicaciones

Factores maternos

cáncer de cuello uterino

Distorsión de su

estructura anatómica

Placenta anómala

Infección activa VHS

Estrechez pélvica

Tipo de incisión uterina anterior

Factores fetales

Presentaciones anómalas

Hidrocefalia grave

Gestación múltiple

Macrosomía notable

Mala presentación o sufrimiento fetal

Indicaciones

Corioamnioitis

Preclamsia grave

Rotura de membranas sin trabajo de parto

Hipertensión (crónica)

Estado desalentador de la frecuencia cardiaca fetal

Diabetes

Embarazo postérmino

Riesgos

Parto por cesárea en nulípara

Corioamnionitis

Rotura de una incisión uterina previa

Atonía uterina

Con rotura de membranas

Sin rotura de membranas

Factores que la favorecen a ser exitosa

Multiparidad

Peso al nacer <350 gr.

IMC <30

Maduración del cuello uterino antes de la inducción

Utilización de métodos

Mecánicos

Farmacológicos

Prostaglandinas

E1

E2

Misoprostol

Dinoprostona

Dilatadores cervicales higroscópicos

Catéter de Foley transervical

Con o sin infusión salina extraamniótica

No se ha demostrado mayor utilidad de éstos comparados con las prostaglandinas

Se mide con clasificación de Bishop

Métodos de inducción (iguales a métodos de conducción)

CONDUCCIÓN

Métodos

Administración de prostaglandina E1

100 μg de misoprostol VO

o 25 μg vía vaginal

Similar eficacia a

Oxitocina IV

Inducción de trabajo de parto en embarazo a término o cercano al término

Con cuello uterino favorable

Con rotura prematura de membrana

Oxitocina

Ampolleta de1 ml. con 10 unidades

Diluir en 1000ml de solución cristaloide

Administración: bomba de infusión

Si el número de contracciones persiste con una frecuencia de > de 5 en 10 minutos o >de 7 en 15 minutos

Cuando hay patrón tranquilizador de la FC fetal

Suspender

Amniotomía

En conducción

Es frecuente cuando el trabajo de parto es muy lento

Es más rápido éste método

combinado con oxitocina

que oxitocina por si sola

Acorta 44 minutos de tiempo

En inducción

Rotura artificial

de membranas

Desventaja

Intervalo impredecible a veces prolongado, hasta el inicio del trabajo de parto

Separación de membranas

Ventajas

Uso

Práctica segura

Disminuye incidencia de

parto postérmino

No aumenta

Incidencia de rotura

de membranas

Hemorragia

Infecciones

Inducción del trabajo de parto en mujer con cérvix inmaduro

Cuello Desfavorable ≤6 (Requiere maduración cervical)

Cuello Favorable ≥7 (Se puede iniciar inducción de parto con oxitocina))