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Fichas

hipertension arterial sistemica

Luis Ochoa Español 5,0Valoración media 5,0 de 5 (1 valoración) 78 fichas

Fichas del conjunto (78)

  1. 1Hipertension arterial sistemicacaracterizado por la elevacion de PA
    mayor o igual a 140/90
  2. 2la GPC indica la deteccion oportuna toma periodica de TA en consulta el diagnostico escifras iguales o mayores a 140/90 mmHg obtenidas en 2 mediciones
    en al menos dos consultas continuas
  3. 3los pacientes que acuden por datos de alarma o urgencia hipertensivase diagnostican como hipertensos , desde la primera consulta medica
  4. 4establecer el diagnostico de HTA en la segunda consulta medica (al mes d la 1ra) cuando el pte manifieste:-PA mayor o igual a 140/90 mmHg
    -bitacora positiva (registro PA en casa)
    - ambas situaciones
  5. 5integrar el diagnostico de HTA desde la primera consulta medica en todo pte diabetico con daño a organo blanco odatos de insuficiencia renal moderado a grave (FG <60) , q presenta cifras de
    PA mayor o igual a 140/90
  6. 6en pediatricos , el dx de HTA sistemica estadio I es x hallazgo de cifras tensionalesequivalentes o superiores al percentil 95 (de la medicion sistolica o diastolica)
    para la edad , sexo y estatura , en mas o igual de 3 ocasiones
  7. 7la HTA sintomatica severa en niños esdebida a una forma secundaria
  8. 8la investigacion de causas de HTA secundariaemplea los siguientes recursos
  9. 9Enfermedad renal cronicacausa mas freceunte de hipertension secundaria
    - USG renal
  10. 10enfermedad renovascular (estenosis renal x aterosclerosis)solicitar :
    USG renal
    angiografia por TAC
    RM invasiva
  11. 11coartacion aorticaangiografia por RM
    ECO transesofagico
  12. 12aldosteronismo primariorenina y aldosterona plasmatica solicitar
    aldosterona y K urinario en muestra de 24 hrs
    - la causa mas frecuente es una hiperplasia suprarrenal (producida por adenomas )
  13. 13la GPC establece que el dx de hiperaldosteronismo puede sospecharse sila relacion aldosterona/renina plasmatica es >30
    o
    la elevacion de 18-hidroxicorticosterona
  14. 14sindrome de cushinglo primero es dx hipercortisolismo (>110).
    posterior hacer una prueba de supresion con dexa, medir cortisol urinario (>27)
    niveles de ACTH
    el hipercotisolismo puede tener un origen iatrogenico , suprarrenal o central (enfermedad de cushing)
  15. 15feocromocitoma (tumor de medula suprarrenal) o paraganglionar (fuera de medula)metanefrinas plasmaticas , metanefrinas y catecolaminas urinarias
  16. 16la GPC recomiendauso de la medicion de niveles sericos y urinarios de catecolaminas ; si son sospechosos -
    indicar RM o TAC
  17. 17apnea obstructiva del sueñopolisomnografia
  18. 18tratamientoreduccion de ingesta de sodio (<2 g al dia o < 3 gr d sal x dia) y grasa
    aumento en la ingesta de K
    cese del tabaco , practicar ejercicio aerobico
  19. 19la GPC establece las sig. indicaciones para el inicio de tx farmacologico-cifras tensionales persistentes mayor o igual a 160/100 sin DOB ni factores riesgo
    - cifras tensionales mayor o igual 140/90 en presencia de riesgo cardiovascular o DOB
    -cifras de PAS mayor o igual a 180 y PAD mayor o igual a 110
  20. 20el tratamiento puede iniciarse contiazidas
    IECA
    ARA
    calcio antagonistas
    beta bloqueadores
  21. 21la GPC estableceque puede elegirse entre la monoterapia (mas con tiazidas en ptes sin comorbidos ni otra indicacion especifica para algun hipertenso)
    o las combinaciones
  22. 22las combinaciones recomendadas son :tiazidas+ IECA o ARA y un calcio antagonista de accion prolongada
  23. 23la GPC indica quedebe llevarse al maximo las dosis de los farmacos iniciales antes de la adiccion de un agente con mecanismo de accion complementario.
    la combinacion de un IECA y un diuretico reduce un 43% de EVC
  24. 24para el tratamiento de la hipertension resistente debe considerarse el uso deespironolactona (25 mg/dia) con vigilancia de la tasa de FG
  25. 25SIN CONDICIONES ESPECIALES hipertension diastolica con o sin hipertension sistolica ( meta <140/90)primera linea: tiazidas , IECA , ARA , BCC y beta bloq.
    debe considerarse el inicio con una combinacion cuando la elevacion de la PAS es mayor o igual a 20 o la PAD es mayor o igual a 10 con respecto a la meta terapetucia
    no monoterapia con beta-bloq en >60 años
  26. 26hipertension sistolica aislada meta <140/90medicamentos de primera linea son
    tiazidas , ARA, BCC y beta-bloq
    HAS aislada - ideal - diureticos + calcio antagonistas
    combinacion contraindicada es IECA+ARA
  27. 27CON CONDICIONES ESPECIALES hipertension sistolica en anciano >80 años , sin ICC meta <150 mmhg sistolicaprimera linea: diureticos y los BCC
    no usar beta-bloq a menos q el pte tenga indicacion precisa para requerirlos como insuficiencia cardiaca o infarto agudo del miocardio
  28. 28diabetes mellitus meta <130/80primera linea IECA o ARA
    mejor recomendacion IECA o ARA + BCC
  29. 29Diabetes mellitus con albuminuria , enfermedad renal o cardiovascular y otros factores d riesgo <130/80inicialmente elegir entre: IECA o ARA
    en la 2da linea combinar con BCC
    puede considerarse el uso de diureticos de asa en ptes con nefropatia y sobrecarga de volumen , sobre todo en pte con ERC estadio 4
  30. 30sindrome metabolico meta <140/90primera linea IECA , ARA y BCC
    no usar beta-bloq o tiazidas
  31. 31enfermedad coronaria meta <140/90primera linea IECA , ARA
    en la 2da linea combinado con BCC
    evitarse el uso de BCC de semivida corta (nifedipino)
  32. 32angina inestable meta <140/90primera linea son los beta-bloqueadores
    en la 2da linea se recomienda combinacion con BCC
    evitar nifedipino
  33. 33infarto agudo del miocardio reciente meta <140/90primera linea son beta-bloq y los IECA
    en la 2da linea uso de BCC en caso de contraindicacion x uso de beta-bloq
  34. 34insuficiencia cardiaca meta <140/90primera linea - IECA , beta-bloq , diureticos de asa o ahorradores de potasio
    en la segunda linea uso de hidralazina ante contraindicacion del uso de IECA o ARA
  35. 35insuficiencia cardiaca y disfuncion sistolicabloqueadores beta y IECA o ARA
  36. 36hipertrofia ventricular izquierda meta <140/90primera linea IECA o ARA , BCC y tiazidas
    en 2da linea combinar estos agentes
  37. 37no dar calcio antagonistas eninsuficiencia cardiaca con congestion pulmonar o evidencia RX
  38. 38insuficiencia renal meta <140/90primera linea IECA o ARA
  39. 39nefropatia no diabetica con proteinuria <140/90primeral linea IECA o ARA y diureticos
    en la segunda linea se recomienda uso de combinaciones
    funcion renal y potasio monitorizar
  40. 40los siguientes escenarios clinicosrepresentan especificaciones en la seleccion del farmaco inicial
  41. 41hipertension arterial sistemica primaria o embarazometildopa
  42. 42preeclampsiahidralazina , reposo
  43. 43EPOCcontraindicado beta bloqueadores y labetalol
  44. 44Gotacontraindicado diureticos tiazidicos y Asa
  45. 45dislipidemiacontraindicado tiazidicos y los beta-bloqueadores sin actividad simpatica intrinseca
  46. 46disfuncion cardiaca sistolicaIECA o ARA . beta bloq y antagonistas de aldosterona
  47. 47infarto miocardico recienteIECA o ARA
    beta bloqueadores , BCC
  48. 48funcion ventricular izquierda disminuida despues de un infarto del miocardioIECA , antagonistas aldosterona
    beta-bloqueadores
  49. 49DM 1 y 2IECA
  50. 50nefropatia por DM 2ARA
  51. 51ERC no DM (en ausencia de estenosis renal bilateral)IECA o ARA
  52. 52enfermedad cardiovascularIECA , ARA
  53. 53aldosteronismo primarioadrenalectomia laparoscopica , eplerrenona
  54. 54feocromocitoma y paragangliomafenozibenzamina
    fentolamina
  55. 55HAS asociada a enfermedad cerebrovascularcombinacion de IECA con tiazidas
  56. 56complicaciones de la enfermedadincluye el desarrollo de emergencia hipertensiva
  57. 57CRISIS HIPERTENSIVASla GPC indica que una PA con una cifra sistolica >180 mmHg o Diastolica >120 mmHg
  58. 58urgencia hipertensivaesta no implica daño a organo blanco (diana) usualmente es causada por falta de tratamiento (olvido tomar dosis)
    representa el 76% de crisis
  59. 59puede ser manejada en control gradual 24-48 hrs (forma ambulatoria en el 1er nivel de atencion) agentes comocaptopril , enalapril , metoprolol , atenolol
    losartan , candesartan , telmisartan , amlodipino
    nifedipino(evitar d accion rapida)
    hidroclorotiazida
    clortalidona
  60. 60emergencia hipertensivaimplica daño agudo a organo diana y debe ser manejada en centros de 2do nivel o 3er
  61. 61la GPC indica q la disfuncion organica es infrecuente cuandola presion diastolica permanece en cifras de <130
    representa el 24% de las crisis hipetensivas
  62. 62las MC de las crisis hipertensivas se relacionan con disfuncion de los organos dianadolor toracio , disnea (daño cardiaco)
    deficit neurologico (Cefalea intensa, perdida del edo de alerta y alt de la movilidad de extremidades-paresia plejia)
  63. 63el tratamiento de las emergencias hipertensivas requiere dedisminucion del 20-25% de la PAM en la primera hora , de forma controlada y progresiva (con farmacos IV siendo de eleccion segun la GPC - nitropusiato de sodio
  64. 64las hemorragias intracerebral y subaracnoidearequieren el mantenimiento de la PAM en 130 mmHg
  65. 65la normalizacion debe ser mas rapida en casos dediseccion aortica y
    sangrado de suturas vasculares
  66. 66encefalopatia hipertensivanitropusiato
    o nicardipino , labetalol
  67. 67edema pulmonar agudonitropusiato y diuretico de Asa (disminuyen precarga y postcarga)
  68. 68isquemia cardiaca de funcion ventricular conservadalabetalol
  69. 69infarto miocardionitroglicerina
  70. 70post quirurgico cardiaconitroglicerina o nicardipino
  71. 71insuficiencia cardiacaclevidipino
  72. 72enfermedad coronaria e insuficiencia cardiacatiazidas y IECA (excepto ante la indicacion del uso de beta-bloq por angina o control de arritmias)
  73. 73diseccion aorticaesmolol o metoprolol con nitropusiato
  74. 74lesion renal agudafenoldopam
  75. 75eclampsiahidralazina
  76. 76feocromocitomareferencia a un centro especializado y fentolamina
  77. 77crisis desencadenada por medicamentos o drogas ilegalesretiro de sustancias causante
  78. 78los diureticos de ASA remplazan a las tiazidascuando la creatinina es >1.5 mg/dl
    o la TFG es <30 ml/min/1.73 m

Información

Descripción
Fichas sobre hipertension arterial sistemica, creado por Luis Ochoa el 06/12/2017.
Creado por
Luis Ochoa
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Etiquetas
cardiologia
Valoración
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