Fichas
Tuberculosis
Fichas del conjunto (42)
- 1¿Qué microorganismo causa la tuberculosis?Una enfermedad infecciosa. Causada por Mycobacterium Tuberculosis.
- 2¿Qué es la tuberculosis latente?- Paciente infectado, pero no está enfermo. Pte que adquirió la mycobacteria por vía aérea, logra alcanzar pulmón, pasa a sistema linfático y el organismo logra controlar la bacteria mediante la formación de un granuloma, sin embargo no lo elimina.
- 3¿Qué características paraclínicas tienen los pacientes con TB latente?- Tuberculina positiva, prueba de liberación de interferón gamma positiva, cultivos negativos. Asintomáticos.
- 4¿Qué características tienen los pacientes que son resistentes a la tuberculosis?- Tuberculina negativa, prueba de liberación de interferón gamma negativa, cultivo de esputo negativo, sin enfermedad. Que tuvieron el microorganismo pero fue eliminado por el sistema inmune.
- 5¿Cómo se define la tuberculosis?- Enfermedad granulomatosa (Formación de granulomas) que compromete pulmón, u otros órganos originada por Mycobacterium.
- 6¿En qué tipos se divide la tuberculosis de acuerdo a características clínicas?- TB subclínica
- TB activa - 7¿Qué características tiene un paciente con TB subclínica?- Paciente que tenía TB latente e inicia a "despertar" la enfermedad.
- Tuberculina positiva, IFN Gamma positivo, Baciloscopia usualmente negativa (Intermitente), síntomas. - 8¿Qué características tiene un paciente con TB activa?- Tuberculina, Iterferon Gamma positiva, bacilsocopia positiva o negativa, cultivo positivo.
- 9En pacientes con TB activa, ¿Qué es TB diseminada y TB miliar?- TB miliar: Patrón de hallazgos radiológicos, dispersos.
- TB diseminada: Compromiso de 2 sitios que no son contiguos. - 10¿Cómo se define la TB resistente y qué subtipos hay?- Monoresistente: Un sólo fármaco de primera línea
- Multirresistencia: Resistente a rifampicina+Isoniazida
- Resistencia extendida (XDR): Isoniazida, rifampicina y un agente inyectable.
- Panresistencia: ningún agente es activo frente a ella. - 11¿Qué pacientes son altamente infecciosos?- Baciloscopia positiva
- 12Si la baciloscopia es negativa, ¿Se puede asegurar que el paciente no es transmisor?- No, tiene una baja sensibilidad. Puede ser bacilifero.
- 13¿En qué lugares suele ocurrir la transmisón?- Sitios de confinamiento: hogar, trabajo, escuela, hospitales, cárceles, medios de transporte.
- 14¿Qué pacientes son susceptibles de infección?- Contacto con bacilíferos
- Menores de 5 años
- Inmunosuprimidos
- VIH
- Expuestos al silicio, neumopatía por silicosis (Mineros) - 15¿Cómo se realiza e interpreta la prueba de tuberculina?- Se inocula un antígeno de tuberculosis a nivel intradérmico
- La lectura se realiza entre 48 y 72 horas después
- Se interpreta independientemente de BCG
- 5 mm: Positivo en VIH, contacto reciente con TB activa, TB tratada, Trasplantados, Hepatopatía o ERC, Inmunocomprometidos
- 10 mm: Positivo si: Inmigrante de zona endémica, adictos intravenosos, personal de la salud, reside en confinamiento, niños menores de 5 años
- >15 mm: siempre es positiva. - 16¿Qué disponibilidad hay de la prueba de liberación de interferón gamma?- Alto costo, poco disponible, la muestra se envía a EEUU.
- 17¿Por qué debe tratarse a los pacientes con TB latente?- El riesgo de desarrollar TB activa es del 10%
- Elimina el riesgo de reactivación
- Disminuye reservorio potencial/ transmisor - 18¿Cuál es el esquema terapéutico de la TB latente?- Isoniazida 300 mg /dia por 9 meses
- 19¿En caso de tuberculina positiva, se confirma la TB latente?No, siempre hay que descartar que exista tmb TB activa.
- 20¿Qué factores de riesgo hay para pasar de TB latente a activa?- VIH, tabaquismo, silicosis, ERC, inmunosupresión, esteroides, DM, desnutrición, alcoholismo, hombres, edad, malignidad, EPOC, socioeconómico, cambios apicales fibrocicatriciales,
- 21¿Qué tipo de vuelos constituyen un factor de riesgo para contagiarse de TBC?- Paciente bacilífero: Misma fila, dos filas detrás y dos filas delante (Vuelos > 8 horas)
- 22¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de la TBC?- Fiebre, diaforesis nocturna, pérdida de peso.
- Pulmonar: (Sx respiratorios >15 dias) Tos, disnea, dolor torácico. Hemotoica, purulenta, hemoptisis.
- Meningitis: Cefalea, compromiso de pares craneales, cambios en el estado mental, focalización.
- Ocular: déficit visual, Uveitis
- Genitourinaria: Hematuria, piuria, dolor en flancos, Epididimitis, Prostatitis
- Gastrointestinal: Disfagia, dolor abdominal, diarrea, malabsorción. - 23¿Qué características tiene la TBC ganglionar?La mayoría 86% cuello y supraclavicular
12% axilar
2% inguinal - 24¿Qué características tiene la TB pulmonar?- No tiene una forma predilecta de presentación, depende del estado inmunológico. Desde consolidación neumónica. TB miliar -> Inmunosuprimidos. Compromiso extenso con cavernas-> Rx de torax o TAC: Cavitacion y paredes gruesas.
- 25¿Qué características tiene la TB pleural?- Únicamente compromete pleura, derrame pleural generalmente libre y sin lóculos, uni o bilateral.
- 26¿Qué características tiene la TB articular?- Esternón, rodillas, costillas,
- 27¿Qué otra vía comprometida puede existir?- Vía aerodigestiva, cutánea, renal, laríngea, hepatoesplénica, genital, urinaria, ocular.
- 28¿Qué características cumple la TB en SNC?- Desde meningitis hasta la formación de abscesos tuberculosos.
- 29¿Qué ayudas diagnósticas existen?- Coloración ácido/alcohol resistente -> Facil, económico, ágil // Sensibilidad baja 50%, requiere 10.000 microorganismos por mL, no distingue entre diferentes tipos de mycobacterias.
- Cultivo en medio sólido (Gold Standard)
- Cultivo en medio líquido - 30¿Cómo hacer el diagnóstico?1- Orientarse por los síntomas
2- Imágenes para evaluar extensión
3- Toma de muestras (Esputo, LBA, biopsia, LCR)
4- Siempre solicitar pruebas de susceptibilidad
5- Pocas veces el tratamiento es urgente - 31¿Qué es el esputo inducido?- NBZ con SS3% y aspirar
- 32¿Cuál es la combinación de medicamentos recomendados en Colombia?- RHZE: Rifampicina, isoniazida, pirazinamida y Etambutol
- 33¿Cuál es el esquema sugerido en pacientes con TB de acuerdo al peso con RHZE?- Peso 30-39 Kg: Fase intensiva: (De lúnes a sábado por 56 dosis): 2 tab diarias. Fase de continuación (3 veces por semana 56 dosis) 2 tab cada día
- peso de 40 a 49 Kg: 3 tab (Igual Esquema)
- Peso de > 50 Kg: 4 tab (Igual esquema) - 34¿A quién aplica el esquema anterior y durante cuánto tiempo?- TB pulmonar y extrapulmonar en > 30KG -> 6 meses.
- TB extrapulmonar ósea, articular y meníngea >30 KG: 1 año. - 35¿Cuál es la indicación de suspender la terapia?- ALT x 3 + Síntomas (Náusea vómito, dolor en HCD) o ALT x 5 sin síntomas
- Ley de Hy (Elevación de transaminasas x 3 y bilirrubinas > 2-3 alto riesgo de falla hepática)
- Durante la primera semana puede haber elevación normal - > no implica suspensión - 36¿Qué reacciones se consideran graves?- Steven Johnson, hipersensibilidad, anemia hemolítica, neuritis.
- 37¿Qué interacciones medicamentosas son importantes?- Inmunosupresores, antirretrovirales
- Itraconazol: Disminuye sus niveles por interferir con su metabolismo - 38¿Cómo se realiza el seguimiento de un pte con TB pulmonar bacilifera?BK inicial + Dx -> BK y cultivo con pruebas de susceptibilidad de control al mes, continuar primera fase hasta resultado del cultivo, si es negativo -> Segunda fase,
- BK inicial negativo: Cultivo y pruebas de sensibilidad.
- Extrapulmonar: clínica. - 39¿Cuál es la alternativa en caso de no tolerar alguno de los 4 medicamentos?- Fluoroquinolonas - > Levofloxacina, moxifloxacina.
- 40En caso de paciente asintomático pero con factor de riesgo de infección (Contacto con ptes con TB, inmunocompromiso, ETC), y tener un resultado de tuberculina positivo, ¿Qué conducta es la más adecuada?- Profilaxis
- 41En pacientes menores de 5 años con riesgo por contacto con sintomáticos, ¿Cuándo debe iniciarse profilaxis?- Siempre, independientemente de tuberculina o IFN, repetir a las 8 o 12 semanas, si es negativo nuevamente, puede suspenderse.
- 42En paciente menor de 5 años, con factores de riesgo como contacto con familiar, que tiene TB positiva (> 5 mm en este caso), que está asintomático, con Rx normal, ¿cuánto tiempo debe extenderse la profilaxis?- Según OMS al menos 6 meses
- No baciloscopia ni cultivos, no hay sospecha de enfermedad activa y Rx normal.
Información
- Descripción
- Semillero Postgrado UdeA 2019-2020
- Creado por
- Sergio Jaramillo Escobar · sep 2019
- Actualizado
- 13 sep 2019
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