Enfoque de la paciente con masa pélvica

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Sesión 10
Sergio Jaramillo Escobar
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Sergio Jaramillo Escobar
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Question Answer
¿Cuál es el signo asociado a masa anexial que más probabilidad otorga de ser maligno? - Ascitis
¿Cuál es el tipo de cancer de ovario más común? - El epitelial
¿A su vez, cuál es el subtipo más común de los epiteliales? Seroso
¿A qué edades se presenta más frecuentemente el Ca de ovario? - Mayores de 60 años
¿Cuál es el estudio inicial de elección en las pacientes con masa anexial? - Ecografía transvaginal
¿En caso de masas grandes que se salen de la pélvis o en presencia de ascitis, es útil la ecografía? - Útil pero insuficiente, requiere otro estudio como TAC o RMN
¿Qué recomendaciones hay en cuanto a biopsia percutánea? - No se recomienda - Riesgo de siembras
¿Qué signos sugieren benignidad? - < 10 cms - Componente quístico - Unilocular - Sin papilas - pared delgada y lisa - Unilaterales
¿Qué signos sugieren malignidad? - Tumor con componente sólido - Septos gruesos - Flujo vascular al doppler - Ascitis**** - Implantes peritoneales
¿Cuáles son las características benignas de la clasificación IOTA? - Quistes simples (Lesiones uniloculares) -Quistes simples con componente solido menor de 7mm en su interior (Papilas) -Sombra acústica que sugiere fuertemente teratoma - Lesiones multiloculadas, pero con septos muy delgados - Lesiones avasculares por doppler
¿Cuáles son las características malignas de la clasificación IOTA? - Lesiones con componente solido irregular - Lesiones con componente solido con más del 50% del tumor - Lesiones con 4 o más estructuras papilares en el interior -ASCITIS*** - Alto flujo vascular en doppler
¿CUÁLES SON LAS INDICACIONES DE MANEJO QUIRÚRGICO? - Lesión > 10 cms - Ascitis asociada - Componente sólido - Quiste con papilas - Sospecha de torsión o rotura - Tumor bilateral
¿Cómo debe ser el seguimiento de pacientes con quistes simples? - Cada 6 meses, suele resolver, si no, definir cirugía.
¿Cómo se define si realizar cirugia clasificadora de cáncer o no? - Ptes con indicación quirúrgica: Biopsia por congelación y proceder según hallazgos.
¿Qué características tiene el CA 125? - Marcador tumoral más usado - Positivo en el 80 % del Ca ovarico - Poco específico
¿Cuál es otra gran utilidad de este marcador? - Seguimiento - Tras Dx y ttto con cx y quimio, si se negativiza se estima recidiva.
¿Qué patologías BENIGNAS elevan frecuentemente el CA 125? Adenomiosis y endometriosis
¿Qué otro marcador es mandatorio? - ACE. Antigeno carcinoembrionario
¿En qué tipo de tumores se eleva el CA 125 y el ACE? - Epiteliales (Más frecuentes)
¿Qué marcadores son germinarles? - bHCG - LDH - HE4 - AFP
¿En qué mujeres son útiles los marcadores germinales? - Mujeres < 35 años
¿Para qué tipo de tumor es específica la Alfa feto proteina? - Endodérmicos
¿Qué características tiene el marcador HE4? - Corrobora sospecha de malignidad.
¿Cuál es el punto de corte del índice de riesgo de malignidad y qué variables incluye? - Aspecto ecográfico, menopausia y CA 125 - Punto de corte 200.
¿Quién requiere remisión a gineco oncología? - Premenopausicas: Ascitis, CA 125 > 200, metástasis, Hist Familiar - Posmenopausicas: CA 125 > 35, Ascitis, metastasis, HF riesgo.
¿Qué tumor es el más frecuentemente encontrado en embarazadas? - Teratoma maduro
¿Qué masas pueden encontrarse en el embarazo? - Teratoma maduro - Quiste del Cuerpo lúteo - Endometrioma
¿Qué utilidad tienen los marcadores tumorales en el embarazo? - Poco relevantes - Se elevan en el embarazo.
¿Qué indicación de cirugía hay en la paciente embarazada con masa anexial? - Abdomen agudo - Sintomática
¿Si la embarazada está asintomática y tiene una lesión compleja sugestiva de un teratoma por ejemplo, qué conducta asumir? - Vigilancia - Eco cada 3 meses - Si persiste asintomática se define en el posparto. - Si es llevada a cesárea: Resolver condicion de la masa.
¿Si la paciente tiene una masa sugestiva de malignidad o si tiene síntomas leves, qué conducta se hace? - Idealmente esperar el segundo trimestre - 16-20 semanas
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