Fichas
Hipotireoidismo
Fichas del conjunto (13)
- 1Programa Nacional de Triagem Neonatal (PNTN) recomenda que a primeira amostra do teste de Triagem Neonatal Biológica (“teste do pezinho”) seja coletada entre quais dias?3º e o 5º dia de vida
- 2O PNTN tem como objetivo a detecção precoce de 6 doenças principais. Quais são?• Fenilcetonúria
• Hipotireoidismo Congênito
• Doenças Falciformes e outras Hemoglobinopatias
• Fibrose Cística
• Hiperplasia Adrenal Congênita
• Deficiência de Biotinidase - 3"teste do pezinho" TSH: 1,5mUI/l (normal até 20), T4 total: 4,2μg/dl (normal acima de 6.5). BB assintomático A hipótese diagnóstica e conduta são respectivamente?Redução de TBG sérico / solicitar novos exames;
Porque a redução da TBG pode levar à baixa dosagem de T4 e TSH em um paciente sem sintomas de hipotireoidismo. - 4QUAIS OS SINTOMAS HIPOTIREOIDISMO CONGÊNITO?GERALMENTE É ASSINTOMÁTICO NO RN
icterícia neonatal prolongada
hipotonia muscular - letargia
fontanela ampla
mixedema
constipação
macroglossia
engasgos frequentes
choro rouco
pele seca
baixa implantação de cabelos
hipotermia
sucção débil no seio materno
baixo ganho ponderal
alterações neurológicas inespecíficas (membros estendidos, reflexos primitivos diminuídos)
IMPORTANTE: O hormônio tireoidiano tem meia vida de 6 dias, assim, os sintomas da deficiência de HT podem se iniciar a partir de 3 a 4 semanas de vida. Após 6 a 12 semanas de vida, os sintomas tornam-se mais evidentes - 5COMO É FEITO O RASTREIO E A CONFIRMAÇÃO DO DX DE HIPOTIREOIDISMO CONGÊNITO?A Triagem Neonatal pelo teste do pezinho é realizada a partir da dosagem de TSH. Caso seja positivo para a doença, deve ser realizada dosagem de T4 e TSH em sangue periférico para fechar o diagnóstico.
Lembrando que, ao nascer, há uma liberação fisiológica desse hormônio e, posteriormente, um declínio. Se coletarmos antes das 48 horas, podemos dosar erroneamente o nível do TSH, resultando em um falso positivo. - 6QUAL É O TRATAMENTO DO HIPOTIREOIDISMO CONGÊNITO?O tratamento deve ser instituído o mais precocemente possível, até mesmo antes da confirmação diagnóstica.
Levotiroxina oral, na dose de 10 a 15 mcg/Kg/dia
Início ideal: ainda antes da 2ªsem. de vida - 7Mentalize a fácies clássica de um hipotireoidismo congênito não tratado
- 8RN, 5 dias de vida. Sem intercorrências na gestação ou no parto. A mãe tem hipotireoidismo, que está bem controlado com o uso de levotiroxina, e está muito preocupada com a possibilidade de o recém-nascido ter hipotireoidismo congênito. Se o recém-nascido apresentar a doença, quais serão as manifestações presentes na consulta?Não será observada nenhuma anormalidade, porque este RN recebeu através da passagem transplacentária, o hormônio tiroidiano ingerido pela mãe, e não deve apresentar sintomas ainda.
LEMBRANDO: O hipotireoidismo congênito é geralmente assintomático ao nascimento mesmo em mães normotireoideas. Isto ocorre devido à passagem transplacentária de hormônio tireoidiano materno, que supre as necessidades metabólicas do RN
O hormônio tireoidiano tem meia vida de 6 dias, assim, os sintomas da deficiência de HT podem se iniciar a partir de 3 a 4 semanas de vida. Após 6 a 12 semanas de vida, os sintomas tornam-se mais evidentes - 9ANALISE O CASO: lactente de 30 dias Choro fraco e rouco, movimentação lenta e pouca movimentação fetal boas condições de nascimento demora para eliminação de mecônio hérnia umbilical sem consanguinidade teste do pezinho indisponível Esses dados são compatíveis com o quadro de?hipotireoidismo congênito
- 10Qual é o mais frequente: hipotireoidismo primário ou secundário?O hipotireoidismo PRIMÁRIO é o mais frequente
- 11Quais as principais causas de Hipotireoidismo congênito?Os defeitos na formação glandular são a principal causa de hipotireoidismo congênito sendo que as DISGENESIAS tireoidianas correspondem a 85% dos casos. As disgenesias tireoidianas são divididas em agenesias, ectopias e hipoplasia
- 12O hipotireoidismo SECUNDÁRIO é detectado pela triagem neonatal se for realizada somente dosagem de TSH?NÃO, porque no hipotireoidismo secundário não há aumento do TSH e os testes de triagem neonatal dosam o TSH
- 13RN submetido ao teste do pezinho, com 24 horas de vida, é levado à primeira consulta pediátrica com o exame cujo resultado apresenta o seguinte valor: TSH 15 μU/ml (valor de referência < 10 μU/ml). Neste caso, devemos dar Levotiroxina?Não, porque o teste foi realizado 24 horas antes do preconizado, e quando são encontrados valores entre10 e 20mUI/l a coleta deve ser repetida, para depois tratar Hipotireoidismo caso necessário.
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- Medicina Fichas sobre Hipotireoidismo, creado por Debs B el 02/10/2022.
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