Fichas
Vigilancia del Estado Fetal - Sesión 6
Fichas del conjunto (51)
- 1¿Cuáles son los cambios adaptativos del feto ante hipoxia?- Flujo sanguíneo redistribuido a cerebro, corazón, suprarrenales (No a riñón)
- Disminución de movimientos fetales para conservar energía.
- Activación de reflejo vagal: Disminución en la FCF y desaceleración - 2¿Qué órganos disminuyen el flujo ante situaciones de hipoxia?- Hígado, riñón y músculos.
- 3¿Qué sucede si a pesar de la adaptación, persiste la hipoxia?- Se empiezan presentan trastornos electrolíticos y alteración en el PH del cordón. Con daño cerebral, coronario y adrenal.
- 4¿Qué indicaciones hay de vigilancia de bienestar fetal anteparto?- Disminución de mov. fetales
- RCIU
- ARO -> HTA, DM, Tiroides, Autoinmunidad
- Gemelar
- RPMO
- Emb Postérmino
- Isoinmunización
- Parto pretérmino - 5¿Cuándo inicia la percepción de los movimientos fetales?- 17-20 semanas
- 6En caso de no percepción de movimientos fetales, ¿Qué conducta asumir?- Adoptar posición cómoda
- Recostada
- Mano en el abdomen
- Contar movimientos en 2 horas - 7¿Qué cantidad de movimientos en 1 hora se consideran como normales?- Colegio canadiense: 6 movimientos
- Colegio americano: 10 movimientos. - 8¿A qué edad gestacional es prudente iniciar el conteo de movimientos?- De la semana 26 a la 32.
- 9¿En caso de conteo menor al normal, qué procede?- Monitoreo fetal sin estrés
- 10¿A partir de qué edad gestacional se debe realizar el monitoreo fetal?- A partir de la semana 28, idealmente la 32
- 11En caso de monitoreo anormal, ¿Qué procede?- Otra prueba: De acuerdo a contexto clínico
- - 12¿Cómo se realiza el monitoreo fetal?- Semisentada, decúbito izquierdo
- 20 a 40 minutos
- Antes de la semana 28 - 13En caso de que no haya aceleraciones en 40 minutos, ¿Qué debe hacerse?Dejar correr hasta 80 minutos.
- 14Si hay > 80 mins sin aceleraciones, qué procede?- Realizar otra prueba
- 15¿Tiene utilidad manipular el feto o administrar glucosa a la madre?No (Cochrane)
- 16¿Qué ha demostrado mejorar la reactividad de los monitoreos?- Estimulación vibroacústica
- 17¿Qué criterios tiene un monitoreo fetal para considerarse reactivo?- Línea de base entre 110 y 160 lpm
- Variabilidad entre 5 y 26 lpm
- Mínimo 2 aceleraciones (Aumento de 15 lpm por 15 seg)
- No debe tener desaceleraciones - 18¿Qué evalúa el perfil biofísico?- Movimientos respiratorios
- Movimientos corporales
- Bolsillo de líquido amniótico
- Tono - Flexoextensión de extremidades - 19¿Cuánto debe medir el bolsillo de líquido amniótico?> 2 cms
- 20¿Con qué intervalo ocurren los movimientos respiratorios y cuándo puntúa 2?- Cada 30 minutos, puntúa 2 si hay: 1 o más en 30 minutos
- 21¿Qué puntaje máximo puede tener un perfil biofísico?8 puntos (2 por cada parámetro, no puede ser impar el resultado)
- 22¿Qué es un perfil biofísico completo?Es un perfil biofísico que se complementa con un monitoreo fetal, si es reactivo NST se adicionan 2 puntos con puntaje total máximo de 10.
- 23¿Cómo se interpreta el resultado?- 8 - 10 normal
- 6 - equívoco
- 0-4 Anormal - 24¿Existe relación entre el pH del cordón y el resultado del perfil biofísico?- Cerca de 0,5 menos por cada 2 puntos menos.
- 25¿Qué conducta seguir en caso de PBF según el resultado?- 10/10 - 8/10 - 8/8: Factores de riesgo
- 8/10 con ILA anormal: Parto al término
- 6/10 ILA normal: Incierto-> Repetir 24 h.
- 6/10 ILA Anormal: Parto al término
- 0-4/10: Parto por indicación fetal. - 26¿Cuál es el único test con evidencia importante y clara sobre reducción de mortalidad perinatal?- Doppler
- 27¿Qué indicación tiene la realización de Doppler?- Pacientes con alto riesgo
- Sospecha de insuficiencia placentario (RCIU) - 28¿EN ptes sin riesgo identificado, es mejor fetocardia intermitente (Ecotone) o fetocardia continua con monitor?- Mejor intermitente
- 29En embarazos de bajo riesgo, ¿Cada cuanto medir FCF en fase I y en fase II?- Fase I cada 30 minutos, Fase II cada 15 minutos.
- 30¿Y En embarazo con alto riesgo (RCIU- Preeclampsia?- Cada 15 minutos en Fase I, cada 5 minutos en Fase II.
- 31¿Qué características observar en el monitoreo CST?- Contracciones
- FCF basal
- Variabilidad
- Aceleraciones
- Desaceleraciones
- Tendencias de FCF - 32¿Qué es el patrón saltatorio de la variabilidad?> 25 lpm > 30 minutos
- 33¿Cómo se define la variabilidad reducida?- Variabilidad < 5 lpm durante 50 minutos o más de 3 min durante desaceleraciones.
- 34¿Qué se considera una desaceleración y qué tipos hay?- Caída brusca de la FCF > 15 lpm por más de 15 segundos
- Tempranas, variables y tardías - 35¿Cómo son las desaceleraciones tempranas?- Son en espejo, inician con la contracción y finalizan con la misma. La variabilidad permanece normal durante la desaceleración.
- 36¿Cómo son las desaceleraciones variables?Puede relacionarse con la contracción, pero la caída es muy rápida, en menos de 30 segundos, recupera. Puede haber hombros "Shoulders" antes y después de la misma. Asociadas a patología del cordón umbilical.
- 37¿Cómo son las desaceleraciones Tardías?- Caídas no tan abruptas, sin embargo hay más de 30 segundos entre el inicio y el pico máximo. Suelen aparecer posterior a la contracción.
- 38¿Cuándo se consideran positivas las desaceleraciones tardías?- Si están presentes en > 50% de las contracciones.
- 39¿Qué es el Cycling?Alternancia entre variabilidad normal y variabilidad reducida, se considera normal y puede ser por ciclo de sueño y vigilia.
- 40¿Cómo se presenta una hipoxia aguda?Se presenta como una desaceleración aguda que dura más de 5 o 3 minutos si se asocia a disminución de la variabilidad dentro de la desaceleración.
- 41¿Qué puede generar hipoxia aguda?- Prolapso de cordón
- Abruptio de placenta
- Rotura uterina
- Hipotensión materna (Epidural)
- Hiperestimulación uterina - 42¿A qué velocidad disminuye el pH durante la desaceleración?0,01/min.
- 43¿Qué conducta realizar al identificar la hipoxia aguda?- Regla de los 3 minutos:
0-3 - ayuda
3-6 - Identificar la causa
6-9 - Recuperación Vs Parto inmediato
9-12: Parto en 12-15 minutos - 44¿Qué recomendación hay en cuanto a la administración de O2 para la reanimación In-Utero?- Hay opiniones divididas
- Algunos autores sugieren usarlo por 10 a 15 minutos
- Otros desaconsejan el uso ante el potencial daño de los radicales libres de oxígeno. - 45¿En qué caso debe realizarse parto inmediato en los primeros 3 mins?- Precedido de disminución en la variabilidad
- Variabilidad reducida en los primeros minutos de la desaceleración. - 46¿Qué caracteristicas tiene la hipoxia subaguda?- Fetos que pasan la mayor parte del tiempo desacelerando que en FCF normal
- La principal causa es hiperestimulación uterina
- El pH fetal cae 0,01 cad 2-3 mins. - 47¿Cuál es el manejo inicial en hipoxia subaguda?- Parar/Reducir Uterotónicos
- Evitar supino
- Administrar sueroterapia IV
- Administrar tocolíticos si la hiperestimulación persiste a pesar de medidas previas
- Si persiste por 10 mins plantear instrumentar o cesarea - 48¿Qué características tiene la hipoxia progresiva - Estadios?1 - Evidencia de estrés hipóxico (Desaceleraciones)
2 - Pérdida de aceleraciones y ausencia de Cycling
3 - Respuesta exagerada al estrés hipóxico (Desaceleraciones se hacen más anchas y profundas)
4 - Aumento de la FCF b por redistribución a órganos vitales
5 - Redistribución afecta SNC (Disminuye variabilidad)
6 - Fracaso cardiaco terminal-> FCF b inestables o en escalones - 49¿Cuál es el manejo de hipoxia progresiva?- Reanimación in-útero
- Si no se identifican signos de mejora: Terminar el embarazo por la vía más rápida - 50¿Qué características tiene la hipoxia crónica?- FCFb en límite superior + variabilidad reducida + poca reactividad (Aceleraciones infrecuentes y ausencia de Cycling) habitualmente asociado a desaceleraciones suaves.
- 51¿En qué fetos se presenta la hipoxia crónica?- Fetos con reserva reducida y susceptibilidad a sufrir lesiones hipóxicas (RCIU, DM)