Fichas
Enfoque del recién nacido con convulsiones
Fichas del conjunto (29)
- 1¿Cómo se define un evento epiléptico?- Fenómeno eléctrico-clínico
- Transitorio
- Signos y síntomas secundarios a actividad neuronal anormal, excesiva o sincrónica. - 2¿Cómo se define una convulsión neonatal?- Evento electrográfico con patrón caracterizado por ondas estereotipadas repentinas, repetitivas, y con un principio y un fin. Un tiempo establecido es de 10 segundos,
- 3¿Cuál es la etiología de estos eventos agudos sintomáticos?- La mayoría son secundarios a una noxa que al retirar, deja de presentarse.
- Encefalopatía hipóxico-isquémica
- Infarto y hemorragia
- Malformaciones
- Infecciones
- Desorden metabólico
- Sx epilépticos
- desconocido. - 4Según el día de aparición, ¿Puede sospecharse la etiología?- 1er día: Trauma, hipoxia, acv, hipoglicemia, abstinencia,
- 2do día: Convulsiones benignas familiares neonatales, hipoglicemia, hipocalcemia
- 3er día: Errores innatos del metabolismo
- 4to día: Convulsiones neonatales benignas, Convulsiones migrantes de la infancia. - 5¿Qué grupo puede presentarse en cualquier momento desde el primer día y en adelante?- Alteraciones estructurales (General/ Dx prenatal)
- Infección intrauterina
- Epilepsia respondedora a vitaminas (Piridoxina, piridoxal fosfato). - 6¿Los recién nacidos cursan con estado post-ictal?- NO
- 7¿Siempre hay correlación electro-clínica?- NO, hasta el 75% de las crisis son netamente eléctricas.
- 8¿Cómo se clasifican las crisis neonatales?- Focal clónica
- Focal tónica
- Mioclónica
- Tónica generalizada - 9¿Qué características tienen las crisis neonatales focales clónicas?- Movimientos rítmicos, repetitivos, uni o multifocales, no suprimibles por restricción.
- 10¿Qué características tienen las crisis neonatales focales tónicas?- Postura sostenida de una extremidad
- Asimetría del tronco
- Desviación ocular sostenida
- No inhibida por restricción
- No provocadas por estímulos. - 11¿Qué características tienen las crisis neonatales mioclónicas?Contracciones arrítmicas, (Si fuera rítmica sería focal clónica), no repetitiva o escasamente, generalizada, focal o segmentaria, pueden ser provocadas por estímulos.
- 12¿Qué características tienen las crisis neonatales tónicos generalizadas?- Simétrica tronco, cuello, extremidades.
- Flexora, extensora o mixta
- Puede provocarse por estímulo - 13¿Algún tipo de crisis tiene relación directa con el pronóstico en prematuros?- NO, anteriormente relacionaban las mioclonías con mal pronóstico, pero no hay evidencia.
- 14¿Cuántos eventos ictales hacen los prematuros?Mínimo 2 eventos
- 15¿Cuál es la zona anatómica más freceuntemente causante en prematuros?- cuadrante posterior
- 16¿Por qué mecanismos se genera daño cerebral?- Exitotoxicidad inducida por glutamato
- Alteración de la organización funcional y circuitos aberrantes - 17¿Cómo se da la exitotoxicidad inducida por glutamato?**- Lesión directa:
- Menor mecanismo de apoptosis
- neurona sobrevive pero enferma
**- Lesión indirecta:
- Predisposición a estar activadas
- Alteración en efecto GABA - 18¿Es requisito tener sospecha clínica para realizar EEG en neonatos?- NO, pacientes criticamente enfermos tmb tienen indicación
- 19¿Cuál es el gold standard para el dx neonatal?- Poligrafía neonatal
- 20¿Teniendo en cuenta las dificultades para realizar la poligrafía, qué otra opción hay?- Electroencefalografía de amplitud integrada
- 21¿Cuál es la primera línea en el manejo de crisis convulsivas neonatales?- Fenobarbital
- Fenitoina - 22¿Cuál es la segunda línea en el tto del manejo de crisis convulsivas neonatales?Fenitoina, Levetiracetam, Midazolam y lidocaina
- 23¿Cuál es la dosis del fenobarbital?Dosis de carga: 20 - 30 mg/Kg.
- Mantenimiento 4-6 mg/Kg en 2 dosis - 24Si la dosis inicial de fenobarbital no finaliza la convulsión, ¿Qué hacer?Nuevo bolo de 10 a 20 mg /KG
- Dosis total en 24 horas: 50 mg/Kg - 25¿Cuál es la dosis de fenitoina?20 mg/Kg carga
Riesgo de hipotension y arritmias - 26¿En estatus, qué implicación tiene haber usado fenitoina en el manejo inicial?- Contraindica el posterior uso de lidocaina.
- 27En caso de no haber mejoría con el uso de fenobarbital y fenitoína, ¿Qué opción terapéutica hay?- Levetiracetam
- 28¿Cuál es la dosis de levetiracetam?- 10 - 60 mg/Kg/dia
- 29¿Qué otro medicamento hay en segunda línea y cuál es su indicación?- Lidocaina: 2 mg/Kg
- Indicación en estatus epiléptico