MAPA CONCEPTUAL

La auditoría para el mejoramiento de la calidad de la

atención en salud tiene prolongados antecedentes en

nuestro país. Entender a la auditoría como una herramienta

de gestión de la calidad y, a su vez, como una

herramienta de la gestión gerencial, así como saber utilizar las metodologías e instrumentos

Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad

de la Atenciónen Salud

NIVELES DE AUDITORIA

AUDITORÍA INTERNA

AUTOCONTROL

AUDITORÍA EXTERNA

1. Diseñe y Estandarice sus procesos de manera participativa,

2. Realice esfuerzos permanentes para capacitar y entrenar a cada uno de sus miembros

3. Apodere a sus miembros para que propongan y realicen los cambios pertinentes

con miras a mejorar los procesos en los cuales participan.

es una evaluación sistemática realizada

en la misma institución, por una instancia externa al proceso que se audita.

Su propósito es contribuir a que la institución adquiera la cultura del autocontrol.

Este nivel puede estar ausente en aquellas entidades que hayan alcanzado un alto

grado de desarrollo del autocontrol, de manera que éste sustituya la totalidad de

las acciones que debe realizar la auditoría interna

es la evaluación sistemática llevada a

cabo por un ente externo a la institución evaluada. Su propósito es verificar la de los procesos de auditoría interna y autocontrol, implementando el modelo de auditoría de segundo orden

TIPOS DE ACCIONES

ACCIONES PREVENTIVAS

ACCIONES DE SEGUIMIENTO

ACCIONES COYUNTURALES

tienen como propósito establecer criterios explícitos

de calidad, con base en los cuales se llevarán a cabo el autocontrol, la auditoría interna y la auditoría externa.

Tales criterios deben tomar además en consideración la evaluación de los resultados observados de la calidad para adoptar acciones encaminadas a prevenir la recurrencia de los problemas de calidad identificados.

“conjunto de procedimientos, actividades y/o mecanismos de auditoría que deben

realizar las personas y la organización a la prestación de sus servicios de salud para

garantizar su calidad”. Se trata, básicamente, de aquellas acciones de control

realizadas en lo más cercano al tiempo real a la ejecución de los procesos, con

el objetivo de conocer el desempeño de los mismos. Por definición, la aplicación

de las acciones de seguimiento en el día a día es una responsabilidad del nivel de

autocontrol, son acciones de control principalmente de primer orden.

definidas como el “conjunto de procedimientos, actividades y/o mecanismos de auditoría que deben realizar las

personas y la organización para alertar, informar y analizar la ocurrencia de eventos adversos durante los procesos de atención de salud y facilitar la aplicación de intervenciones orientadas a la solución inmediata de los problemas detectados y la prevención de su recurrencia”

RUTA CRITICA DEL PAMEC

PRIMER PASO: AUTOEVALÚE

El primer paso para que la organización pueda establecer qué se puede mejorar

es realizar una autoevaluación, es decir, un diagnóstico básico, para identificar

problemas o fallas de calidad que afectan a la organización.

El resultado de la autoevaluación es la identificación de los procesos a mejorar,

en otras palabras, la generación de un listado de procesos que son factibles de

intervenir por parte de la organización y que pueden a corto, mediano o largo

plazo ser objeto de la o las auditorías operativas.

SEGUNDO PASO: DEFINICIÓN DE PRIORIDADES

La razón para establecer prioridades está determinada por el hecho de que,

los recursos siempre son limitados y que el mejoramiento continuo requiere

un proceso de aprendizaje individual y colectivo, de trabajo en equipo y la

generación de confianza en los participantes en las organizaciones y entre

las organizaciones.

TERCER PASO: DEFINICIÓN DE LA CALIDAD ESPERADA

Definir el nivel de calidad esperada significa asignar la meta hacia la que quiere

llegar la organización, según el problema de calidad priorizado para ser atendido.

Para ello deben definirse dos situaciones:

1. Cuando se parte del estándar de seguimiento a riesgos del sistema único de

habilitación y los indicadores del sistema de información para la calidad es

necesario estimar hacia dónde quiere llegar la institución, con base en parámetros

normativos, nacionales o parámetros propios.

2. Cuando se toma como referencia los estándares de acreditación, estos se

convierten en la calidad esperada institucional.

Definir el nivel de calidad esperado significa establecer la meta a alcanzar, la

forma como se espera que se realice y los instrumentos a utilizar para monitorear

y hacer seguimiento a los resultados.

CUARTO PASO: MEDICIÓN INICIAL DEL DESEMPEÑO DE LOS PROCESOS

PRIORITARIOS – IDENTIFICACIÓN DE LA CALIDAD OBSERVADA

La auditoría para el mejoramiento de la calidad de la atención en salud es

una estrategia de mejoramiento que pretende detectar si los procesos presentan

los resultados en calidad esperados, lo cual es posible si se determina

el nivel de calidad actual.

PROCEDIMIENTOS DE AUDITORÍA

• Obtener y revisar la información necesaria,

• Formarse un juicio profesional y

• Emitir un concepto objetivo sobre lo auditado.

PLANEAR LA AUDITORIA

Para planear la auditoría se debe:

• Definir o aclarar el objeto del procedimiento de auditoría.

• Establecer o revisar el estándar de calidad.

• Determinar las técnicas de auditoría que deben aplicarse para obtener la

información necesaria.

• Definir en forma puntual, cómo se aplicarán las distintas técnicas de auditoría

seleccionadas para el procedimiento.

EJECUTAR LA AUDITORIA

• Aplicar las técnicas de auditoría seleccionadas y, como consecuencia de ello,

obtener la información que se requería.

• Registrar, en los papeles de trabajo, la información obtenida.

• Determinar la necesidad de obtener información adicional.

• Registrar la nueva información y las observaciones relativas al procedimiento.

• Ver cronograma para la auditoría.

QUINTO PASO: FORMULACIÓN DEL PLAN DE MEJORAMIENTO

Con los insumos generados en las etapas anteriores, los responsables de

los procesos y los equipos de auditoría contarán con información valiosa

para establecer los planes de acción que permitan solucionar las fallas de

calidad detectadas.

SEXTO PASO: EJECUCIÓN DEL PLAN DE MEJORAMIENTO

Una vez elaborado el plan de acción se deberá iniciar la ejecución de las actividades

contenidas en él. Es en este punto donde se requiere el apoyo de los

niveles directivos de la organización para que en forma explícita y deliberada

se generen espacios para hacer seguimiento al cumplimiento de los planes

de acción y de los resultados obtenidos en el mejoramiento a través de los

indicadores definidos con este fin.

SÉPTIMO PASO: EVALUACIÓN DEL MEJORAMIENTO

La primera opción, que no se obtenga mejora o no se disminuya la brecha inicial entre calidad observada y calidad esperada,

lo cual significaría que probablemente no se detectó en forma correcta el

problema, que las causas identificadas no eran las causas principales o que se

tuvo falla en las herramientas para analizar el problema.

La segunda opción es que la brecha disminuya, lo cual determina que la organización

realice las acciones necesarias para promover el aprendizaje organizacional

e inicie un nuevo ciclo de mejoramiento.

OCTAVO PASO: APRENDIZAJE ORGANIZACIONAL

En este punto, el ciclo de mejoramiento retorna al inicio y puede volverse a aplicar la ruta completa, ya no para disminuir las brechas de calidad, sino para

potenciar un proceso de mejoramiento continuo.

ESCALA CRV

. Los planes de mejora se originan de las oportunidades de mejoramiento identificadas en la autoevaluación de los estándares de Acreditación por grupo de estándares.

Las oportunidades de mejoramiento se deben priorizar por variables de alto riesgo, alto volumen y alto costo, las cuales se aplican así:

RIESGO

Riesgo al que se expone el usuario y/o la institución, y/o los clientes internos, si no se lleva acabo el mejoramiento.

COSTO

Posible impacto económico de no realizar el mejoramiento.

VOLUMEN: Alcance del mejoramiento o cobertura (Beneficio).

PLANES DE MEJORAMIENTO

De acuerdo a los estándares de Acreditación de Mejoramiento de la Calidad se deben formular planes de mejora para cada grupo de estándares:

Cada variable se califica de 1 a 5, siendo 1 el menor valor y 5 el máximo valor.

Para un mismo estándar pueden identificarse más de una oportunidad de mejora.

NO se prioriza el estándar completo, sino que se prioriza cada oportunidad de mejora del estándar.

Las oportunidades de mejoramiento que no quedaron priorizadas pueden esperar a ser intervenidas ya que no son las de mayor criticidad.

• Estándares de Habilitación y Rehabilitación

• Estándares de Gerencia del Ambiente Físico

• Estándares de Gerencia de la Información

• Estándares de Gerencia del Recurso Humano

• Estándares de Gestión de la tecnología

• Estándares de IPS Integradas en Red

• Estándar de Direccionamiento

• Estándar de Gerencia

• Estándares Hospitalarios

• Estándares Ambulatorios

• Estándares de Laboratorio Clínico

• Estándares de Imagenología

PLANES DE MEJORAMIENTO TRANSVERSALES

Existen unos temas que son transversales a varios grupos de estándares y que bien podrían generar planes de mejoramiento únicos estos son:

• Deberes y Derechos

• Seguridad de Pacientes

• Gestión de comentarios de los usuarios

• Planes de Mejoramiento

Para los temas transversales anteriores se pueden realizar planes de mejoramiento institucionales que sean trabajados y conocidos por los equipos de autoevaluación.