CEFALEIAS

CEFALEIAS

1. Características

   • Primária (nao está evidente causa anatômica): tensional, migrânea
     • Cefaleia primaria são caracterizadas pela sua recorrência, na maioria das vezes.
     • outras: salvas, trigemiais, tosse, sexo
   • Secundária (tem fator causal): decorrente de doença ou síndrome subjacente
     • EX: trauma de cabeça, Hemorragias IC, trombose de seios venosos, tumor, infecções SNC, HIC, disturbios metabolicos
   • Aguda: até 2 meses.
     • Instalação abrupta (hemorragia subaracnoide)
     • Instalação gradual (infecções do SNC)
     • DOR NOVA
     • EMERGENTE/RECORRENTE
   • Crônica: + de 2 meses
     • Recorrente não progressiva (tensional e migrânea)
     • Contínua ou recorrente e progressiva (hipertensão intracraniana)
     • Contínua não progressiva (tensional crônica)
     • PROGRESSIVA/NÃO PROGRESSIVA

2. Propedêutica

   • Exames Complementares
     • CEFALEIA AGUDA A PIOR DA VIDA
       • TC CRANIO
     • CEFALEIA AGUDA E SINAIS DE IRRITAÇÃO
       • PUNÇÃO LIQUORICA
     • CEFALEIA PROGRESSIVA E VOMITOS MATINAIS
       • TC CRANIO
     • CEFALEIA E CONFUSAO MENTAL
       • TC CRANIO
     • CEFALEIA E SINAIS FOCAIS
       • TC CRANIO
     • CEFALEIA E COAGULOPATIA
       • TC CRANIO
     • CEFALEIA E INFECÇÃO PELO HIV
       • TC CRANIO
     • CEFALEIA DE INICIO RECENTE NO IDOSO
       • TC CRANIO/VHS/ BIOPSIA TEMPORAL
     • CEFALEIA E PAPILEDEMA
       • TC CRANIO

3. MIGRÂNEA/ENXAQUECA

   • PRODROMO: mal estar, irritação, sono agitado
   • AURA: escotomas, parestesia, visao escura
   • Pulsatil, frontotemporal, UNILATERAL + vomitos, nauseas, fotofobia, fonofobia
   • PÓSDROMO: fase de exaustao.
   • DIAGNOSTICO
     • 5 OU MAIS episodios de cafaleia com duração de 4-72 horas com a clinica acima
   • TRATAMENTO
     • PARA CRISE
       • 1) Sumatriptano 6-12 mg/dia SC OU 50-100 mg VO --> inicio da crise melhor eficacia
       • 2) Ergotamina 1 mg VO
       • 3) AINE e analgesicos comuns (paracetamol, dipirona)
       • 4) nauseas e vomitos: metoclopramida 10 MG IM/IV OU 4MG/ML VO
       • 5) OPIOIDES: tramadol, codeina
     • PROFILÁTICO
       • sE 3 OU MAIS crises por MES
       • 1) Propranol/ 2) amitriptilina ou flunarizina, topiramato

4. TENSIONAL

   • cefaleia primaria mais frequente
   • pico +- 40 anos/ mais mulheres
   • DOR OPRESSIVA, BILATERAL, SEM OUTROS SINTOMAS ASSOCIADOS
   • TRATAMENTO
     • PARA CRISE
       • Analgesico ou AINE VO
         • PARACETAMOL+CAFEINA
     • PROFILÁTICO
       • Se dor persitir mais de 15 dias ao mes
       • Amitriptilina 10-50 mg/dia ao deitar

5. EM SALVAS

   • A cefaleia em salvas consiste em ataques de dor intensa de localização orbitária, supraorbitária e/ou temporal, unilateral, com duração de 15 minutos a 3 horas.
     • As crises têm uma frequência variável, podendo ocorrer uma a cada dois dias ou até mesmo oito crises por dia, apresentando ritmicidade e ocorrência noturna.
       • 1)15-180 min 2)paciente agitado 3)dor em facada no olho
       • Os ataques ocorrem em séries que duram semanas a meses, separados por períodos de remissão
         • TRATAMENTO
           • ABORTIVO
             • O2 10-12 l/min em 15-20 min
               • Sumatriptano 6mg SC, MAX: 2 inj/dia
           • PROFILÁTICO
             • Verapamil 240-960 mg em 3 doses
               • Prednisona ciclo de 10 dias. Dose inicial 60 mg/dia
         • É caracterizada por apresentar, obrigatoriamente, uma ou mais das seguintes manifestações:
           • • Hiperemia conjuntival
             • • Lacrimejamento
               • • Congestão nasal
                 • • Rinorreia,
                   • • Sudorese frontal e/ou facial
                     • • Miose
                       • •Ptose
                         • • Edema palpebral
           • DIAGNOSTICO
             • A. Pelo menos 5 crises preenchendo os critérios de B a D
               • B. Dor severa ou muito severa, unilateral, orbitária, supra-orbitária e/ou temporal, durando de 15 a 180 minutos, se não tratada.
                 • C. A cefaleia acompanha-se de, pelo menos, um dos seguintes aspectos:
                   • D. As crises têm uma frequência de uma a cada dois dias a oito por dia
                     • E. Não atribuída à outra alteração
                   • • hiperémia conjuntival e/ou lacrimejo, ipsilaterais
                   • • congestão nasal e/ou rinorreia ipsilaterais
                   • • edema palpebral ipsilateral
                   • • sudorose frontal e facial ipsilateral
                   • • miose e/ou ptose ipsilateral
                   • • sensação de inquietude ou agitação

6. Objetivos

   • Analisar a fisiopatologia da cefaleia, evidenciando a cefaleia em salvas.
     • Avaliar o diagnóstico e tratamento da cefaleia.

7. Classificação

   • Primária
     • As cefaleias primárias podem ser conceituadas como crônicas de apresentação episódica ou contínua, de etiologia ainda desconhecida, mas de natureza disfuncional, não estrutural
   • Secundaria
     • Já as secundárias são provocadas por doenças demonstráveis por exames clínicos ou laboratoriais, normalmente de caráter estrutural.

8. REFERÊNCIAS:

   • KIRST, Fernanda de Oliveira; DAUDT, Arthur Dondonis; DAUDT, Carmen Vera Giacobbo. Cefaleias primárias: diagnóstico e tratamento. Acta méd.(Porto Alegre), p. [5]-[5], 2014.
     • MONTEIRO, José M. Pereira. Cefaleia em Salvas: O Advento de Novas Terapêuticas. Gazeta Médica, 2019.
       • PARREIRA, Elsa; GOUVEIA, Raquel Gil; MARTINS, Isabel Pavão. Cefaleia em salvas: Fisiopatogenia, clínica e tratamento. Revista Portuguesa de Medicina Geral e Familiar, v. 22, n. 4, p. 471-82, 2006.