INFERTILIDADE CONJUGAL

INFERTILIDADE CONJUGAL

1. após 1 ANO DE RELAÇÕES REGULARES

   • PRÁTICA, pelo menos, 2X POR SEMANA
   • 15% dos casais são INFÉRTEIS
     • 30 % MASCULINA
     • 30% FEMININA
     • 30% AMBOS
     • 10% sem causa aparente
   • é o pico de TAXA DE CONCEPÇÃO

2. DEFINIÇÕES

   • MÁXIMO de fertilidade
     • entre 20 a 25 anos
     • 20% de chances de engravidar a cada ciclo em situações ÓTIMAS
   • GRANDE queda da fertilidade feminina aos 35 ANOS

3. TIPOS

   • PRIMÁRIA
     • SECUNDÁRIA
     • conceito relativo AO CASAL.

4. CAUSAS

   • associada à OVULAÇÃO
     • MENSTRUAÇÕES INFREQUENTES
     • EXAMES
       • USG TV
         • folículos pré-ovulatórios
         • rompimento de folículo + corpo lúteo
       • BIÓPSIA DE ENDOMÉTRIO
         • 2a FASE DO CICLO: 25o DIA
         • deveria estar em fase secretora. MAS ESTÁ EM PROLIFERATIVA
       • indicado em MULHERES > 35anos
         • PREDIZER RESERVA OVARIANA
           • Dosar FSH!
           • inibina A
           • Estradiol
           • hormônio ANTI-MULLERIANO
             • Responsável pela atresia dos folículos não Dominantes. MARCADOR DE APOPTOSE FOLICULAR
             • <1 BAIXA RESERVA OVARIANA
               • VITRIFICAÇÃO DE GAMETAS
     • CAUSAS
       • SOP
         • ANOVULAÇÃO
           • CITRATO DE CLOMIFENO
             • bloqueio do receptor Estrogênico faz aumentar o GnRH e Gonadotrofinas
       • HIPOGONADISMO
         • HIPERGONADOTRÓFICO
           • DOAÇÃO DE OÓCITOS
         • HIPOGONADOTRÓFICO
           • OFERECER FSH + LH
   • Infertilidade sem causa aparente
     • 10%
       • NÃO HÁ COMPROVAÇÃO de que existe reação de anticorpos contra o esperma masculino
   • causas MASCULINAS
     • VARICOCELE
       • nem todos são inférteis. mas há associação
     • PAROTIDITE
       • sequela de RUBÉOLA
     • ORQUIEPIDIMITE
       • Secundária a Gonococco e Clamidia
     • HISTÓRIA de Criptorquidia
     • DISGENESIAS GONADAIS
       • Sd de KLINEFELTER e outras
       • FIBROSE CÍSTICA
         • Biópsia de Epidídimo +ICSI
           • PÓS-VASCTOMIA também!
     • ESPERMOGRAMA
       • 3 a 5 dias de ABSTINÊNCIA SEXUAL
       • VOLUME
         • > 1,5 mL
       • > 58% VIVOS
         • se não, NECROSPERMIA
       • > 40% MÓVEIS
         • > 32% PROGRESSIVOS
           • ASTERNOSPERMIA
       • > 4% MORFOLOGICAMENTE normais
         • se não, TERATOSPERMIA
       • REPETIR EM 15 DIAS
       • ESPERMATOZÓIDES
         • < 15 milhões por mL
           • OLIGOESPERMIA
         • <5 milhões
           • OLIGOESPERMIA grave
     • fármacos ESPERMOTÓXICOS
       • ISONIAZIDA
     • possibilidade de INSEMINAÇÃO INTRAUTERINA
   • TUBOPERITONEAL
     • DIP
       • CLAMÍDIA
         • D E F G
       • GONOCOCCO
       • EXAME INICIAL
         • HISTEROSSALPINGOGRAFIA
           • DILATAÇÃO TUBÁRIA preenchida com líquido
             • HIDROSSALPINGE
               • também é sequela de cervicites. Ambiente ainda inflamado!
               • SALPINGECTOMIA bilateral
           • RX com contraste
             • Difícil É Ficar Grávida
           • OURO
             • LAPAROSCOPIA + CROMOTUBAGEM
               • FIV e ICSI
                 • se alterada,
           • OBSTRUÇÃO: contraste não preenche as tubas
     • ENDOMETRIOSE
       • LAPAROSCOPIA
         • FIV ou ICSI
   • UTERINAS
     • HISTEROSCOPIA
       • Malformações MULLERIANAS
       • SINÉQUIAS por IATROGENIA
         • SD DE ASHERMAN
           • HISTEROSCOPIA CIRÚRGICA

5. INVESTIGAÇÃO

   • LABORATORIAIS
     • HEMOGRAMA
       • TIPAGEM SANGUÍNEA
     • VDRL
       • HBsAg
     • ANTI
       • HCV HBs HIV
     • IgG Rubéola
     • HTLV I e II
     • ESPERMOGRAMA
       • ALTERADO
         • Repetir em 15 dias + Urologia
     • > 35 ANOS
       • dosar FSH
   • Direcionar de acordo com a Anamnese!
   • EXAMES DE IMAGEM
     • HISTEROSSALPINGOGRAFIA
       • ALTERADA
         • VIDEOLAPAROSCOPIA + CROMOTUBAGEM
           • Também já vai investigar ENDOMETRIOSE
     • USG TV
       • Sem folículos, BIÓPSIA DE ENDOMÉTRIO
   • QUESTÕES ÉTICAS
     • ICSI
       • injeção intracitoplasmática de espermatozóide
         • É melhor que Inseminação
       • após LAQUEADURA ou VASECTOMIA
     • QUANTIDADE DE EMBRIÕES
       • até 35
         • 2
       • 36 a 49
         • 3
       • 40 a 50
         • 4
     • PERMISSÕES
       • Mulheres 50 + PODEM FAZER !
       • HOMOSSEXUAIS PODEM FAZER !
         • pode ser o OÓCITO de uma e ÚTERO de outra
       • ESCOLHA DO SEXO
         • Apenas mediante DOENÇA LIGADA AO SEXO na família
       • DESCARTE de Embrião
         • esperar 3 anos
     • DOAÇÃO
       • ÚTERO DE SUBSTITUIÇÃO dentro da família até QUARTO GRAU
       • GAMETAS
         • até 50 anos
         • até 35 anos

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