Trabalho de parto prematuro

Trabalho de parto prematuro

1. Definição

   • Trabalho de parto entre 22 e 37 semanas

2. Fisiopatologia

   • Iatrogenia
     • Cesárea eletiva, com erro no cálculo da IG
   • Sobredistenção uterina
     • Poliidramnio
     • Gemelaridade
   • Amniorrexe prematura
   • Placenta prévia e DPP
   • Malformação uterina e mioma
   • Incompetência Istmo cervical
   • Infecção
   • Alterações imunológicas e hormonais

3. Fatores de Risco

   • Parto prematuro prévio
   • Gestação múltipla
   • Baixo nível socioeconomico
   • Atividade física aumentada
   • Tabagismo
   • Uso de cocaína
   • Ausência de controle pré-natal
   • Descolamento de placenta
   • Mioma (particularmente submucoso ou subplacentário)
   • Polihidrâmnio
   • Idade materna <15 anos ou >40 anos

4. Quadro Clínico

   • 1 contração a cada 5 ou 8 min
   • Apagamento 50%
   • Dilatação de mais de 2 cm

5. Marcadores

   • Ultrassonografia
     • Comprimento do colo
       • Menor que 25 mm
         • Preditivo de trabalho de parto
       • Maior que 30 mm
         • Exclui trabalho de parto
   • Fibronectina
     • Interferência: sangue, coito...

6. Complicações

   • Anoxia
   • Tocotraumatismo
   • Hiperbilirrubinemia
   • Persistência do canal arterial
   • Enterocolite necrosante
   • Sindrome da angustia respiratória
   • Por causa das complicações é importante predizer a maturidade fetal
     • Creatinina
       • Maturidade renal
     • Lecitina/esfingomielina
       • Maior ou igual a 2 sugere maturidade
     • Teste de Clements
       • Bolhas na mistura de etanol com amnion sugere lecitina pela via cdf colina
     • Células fetais maduras
       • Azul de Nilo
         • Orangiofilas acima de 10 %
     • Fosfatidilglicerol
       • Maior ou igual a 0,3 sugere maturidade

7. Conduta

   • Corticoterapia
     • Indicações: IG ≥ 24 e ≤ 34 semanas
       • Dexametasona 6mg IM de 12 em 12h por 2 dias (4 doses).
         • Betametasona 12mg IM de 24 em 24 h ( 2 doses)
           • Contraindicação
             • Infecção
             • Iminência de parto
           • Efeitos colaterais
             • Aumento de leucócitos 30% diminuição de linfócitos 40 % nas 24h
             • Hiperglicemia
             • Contrações em caso de 3 ou mais fetos
   • Prevenção
     • Diminuir atividades físicas e não ficar muito tempo em pé
     • Cerclagem
       • Corrigir a incompetência istmocervical
       • Indicação
         • Canal em forma de funil
           • Medindo pelo menos 16 mm
         • Dilatação do orifício interno
         • Espessura do canal maior que 8 mm
           • Teste com velas de Hegar
         • Comprimento do colo menor que 20 mm
     • Progestágenos
       • 100mg intravaginal diariamente
         • De 24 a 34 semanas
       • Comprimento cervical menor que 1,5 cm
         • 200mg via vaginal até 34 semanas
   • Tocolíticos
     • Contraindicações
       • Maternas
         • Corioamnionite
         • Sangramento grave
         • Condições clínicas
         • DHEG
       • Fetais
         • Morte ou anomalia incompatível com vida
         • CIUR grave
         • Comprometimento fetal
         • Maior que 34 semanas
     • Nifedipina ( primeira escolha)
       • Contraindicada em hipotensão e bloqueio atrioventricular
     • Indometacina
       • Contraindicada: disfunção renal , hepática, úlcera, asma sensível a aines, coagulopatia, oligodramnio e após 32 semanas
     • Betamiméticos
       • Salbutamol
       • Terbutalina
       • Ritodrina
       • Risco de hiperglicemia e edema agudo de pulmão
     • Antagonista da ocitocina
       • Menos efeitos colaterais
       • Alto custo
       • Atosibano
   • Antibioticoprofilaxia
     • Se menos de 37 semanas tp ou rpm
       • Cultura n realizada
         • Realizar cultura e iniciar antibiótico
           • Nenhum crescimento em 48 h suspender antibiótico
         • Critérios para profilaxia
           • Membranas rotas >18h
           • Bacteriúria por EGB
           • História de recém-nascido prévio infectado por EGB
           • Temperatura intraparto ≥ 38C
       • EGB +
         • Antibiotico no minimo 48 horas
           • Penicilina G 5 milhões UI IV seguida por 2.5 milhões UI IV de 4 em 4h
           • Ampicilina 2,0g IV seguida por 1,0g IV de 4 em 4h
       • EGB -
         • Profilaxia não indicada
   • Após 24h sem contrações
     • Alta
       • Orientações

8. Diagnóstico

   • Exame físico
     • Avaliar contrações
       • Frequencia
       • Intensidade
       • Duração
     • Verificar amniorrexe
     • Batimentos cardiofetais
     • Cuidado com o toque (infecção)
     • Se houver sangramento pode ser: placenta prévia ou DPP
     • Indice de Bishop
       • Avalia 5 parametros
         • Posição
         • Consistencia
         • Apagamento
         • Dilatação
         • Plano de descida
       • Indice maior que 8
         • Parto iniciará espontaneamente
       • Indice menor que 6
         • Parto não iniciará sem indução
       • Preditivo para parto prematuro
   • Verificar a presença de fatores de risco