PANCREATITE AGUDA

PANCREATITE AGUDA

1. ETIOLOGIA

   • Litíase biliar
   • Álcool

2. CLÍNICA

   • Dor contínua "em barra"
   • Náuseas e vômitos
   • Icterícia leve
   • Sinais semiológicos
     • Cullen - Periumbilical
     • Grey Turner - Flancos
     • Fox - Base do pênis
     • Não são patognomônicos!
     • Causa: hemorragia retroperitoneal
     • Raros, indicam maior gravidade
     • Retinopatia Purstcher-Like

3. DIAGNÓSTICO

   • 2 OU 3 dos seguintes
     • Dor abdominal fortemente sugestiva
     • Aumento das enzimas ≥ 3x o normal
       • Amilase: volta ao normal + rápido
       • Lipase: é a + específica
       • Não indicam gravidade!
     • Exames de imagem característicos
       • 1º: USG
       • Principal: TC com contraste
         • Quando? Em 48-72h ou Imediata se grave ou piorando
       • Suspeita de microlitíase: USG endoscópica

4. CLASSIFICAÇÃO

   • Leve
     • SEM falência orgânica/complicações locais ou sistêmicas
   • Moderada
     • Falência orgânica transitória e/ou Complicações locais ou sistêmicas
   • Grave
     • Falência orgânica persistente
   • TC
     • Edematosa: captação homogênea
     • Necrosante: captação heterogênea

5. PROGNÓSTICO

   • Preditores clínicos
     • Idade
     • Etiologia alcoólica
     • Internação < 24h
     • Obesidade
     • Peritonite
   • 1) Ranson ≥ 3
     • DICA! Não fazem parte
       • TGP/Amilase e lipase/Bilirrubina
   • 2) Balthazar (TC) ≥ 6
   • 3) Apache II ≥ 8
   • 4) PCR elevada

6. TRATAMENTO

   • Medidas iniciais
     • Internação
     • Dieta zero por período curto
     • Hidratação e controle eletrolítico
     • Analgesia
   • Reiniciando dieta
     • VO dentro de 24-72h
     • Cateter nasogástrico/nasojejunal: se não tolerou VO
     • Nutrição parenteral total: se não tolerou VO/Cateter
   • Pancreatite biliar leve
     • Risco cirúrgico
       • Bom
         • Colecistectomia por vídeo antes da alta
       • Ruim
         • CPRE + Papilotomia antes da alta
   • Pancreatite biliar + Colangite ou Obstrução distal ou Grave
     • CPRE + Papilotomia + Após 4-6 sem Colecistectomia

7. COMPLICAÇÕES LOCAIS

   • Edematosa
     • ≤ 4 semanas
       • Coleção fluida aguda peripancreática
     • > 4 semanas
       • Pseudocisto
   • Necrosante
     • ≤ 4 semanas
       • Coleção necrótica aguda intra e/ou extrapancreática
     • > 4 semanas
       • Coleção necrótica organizada (Won)
   • TRATAMENTO
     • 1) Indicação de antibióticos
       • Necrose infectda
         • Como saber? Gás na TC
         • Suspeitou, mas não tem gás: Punção + Cultura
     • 2) Indicações de necrosectomia
       • A) Necrose sintomática (febre, anorexia, SIRS)
       • B) Necrose infectada
       • Como?
         • Endoscópica: melhora para encapsulada
         • Percutânea via TC: ponte para cirurgia ou terapêutica única
         • Cirúrgica: padrão-ouro ou as anteriores não resolveram
           • 3-4 sem pós início do quadro
     • 3) Pseudocisto
       • Intervir se
         • Compressão de estruturas
         • Rotura (ascite)
         • Hemorragia por pseudoaneurisma