PUERPÉRIO

PUERPÉRIO

1. CUIDADOS PÓS-PARTO

   • CUIDADOS E CONTROLES: avaliar sinais vitais em intervalos regulares; exame físico geral e especial: mamas, abdome, trato urinário, região perineal e membros inferiores, monitorizar sangramento vaginal e palpar fundo uterino, profilaxia para hemorragia;
   • DIETA E DEAMBULAÇÃO: o mais breve possível
   • ALTERAÇÕES URINÁRIAS: se retenção, iniciar tratamento não invasivo.
   • suporte emocional e tranquilidade durante o período pós-parto
   • DOENÇA HEMORROIDÁRIA: tratar sintomas.
   • CUIDADOS COM AS MAMAS: amamentação sob demanda, orientar uso de sutiãs de alças largas, amamentar nas primeiras horas(colostro)., cuidados e orientações quanto a técnica correta.
   • VACINAÇÃO: checar situação vacinal e sorologia antes da alta hospitalar.
   • RERORNO ENTRE 7 E 10 DIAS APÓS O PARTO.
   • ● Parto normal: mínimo 24h após o parto, se boas condições clínicas maternas e RN com condições de alta pela pediatria. ● Cesariana ou parto normal operatório (Fórceps): mínimo 48h após o parto, se boas condições clínicas maternas e RN com condições de alta pela pediatria.
   • ● Orientar repouso sexual. Após 45 dias e cessação da loquiação pode-se reassumir a atividade sexual conforme o desejo e o conforto do casal. ● Prescrever sulfato ferroso para 3 meses após o parto. ● A mulher deve receber informação sobre os principais sinais e sintomas que sugerem a presença de complicações, incluindo febre, sangramento vaginal excessivo ou fétido, cefaleia acompanhada de distúrbios visuais e/ou náuseas e vômitos, dor, edema ou hiperemia dos membros inferiores. ● Em relação ao cuidado da região perineal, a mulher deve ser orientada a fazer a higiene vulvar no sentido anterior-posterior, e o uso de gelo no primeiro dia pode reduzir o desconforto local (se necessário), especialmente por ocasião da realização de episiotomia ou presença de laceração extensa. ● Paciente deve ser orientada quanto à anticoncepção. ● Não é recomendado antibiótico profilático no pós-parto para partos não complicados.

2. PUERPÉRIO NORMAL: Início após a dequitação até a 6 semanas completas após o parto

   • 1)IMEDIATO: até o término da 2º h após o parto. 2)MEDIATO: início da 3º h até o final do 10º dia após o parto 3)TARDIO: início do 11º dia até retorno da menstruação, ou 6 a 8 semanas nas lactantes.
     • MODIFICAÇÕES ANATÔMICAS/FISIOLÓGIAS
       • INVOLUÇÃO UTERINA: .
         • imediatamente após a dequitação o útero inicia o processo de involução
       • INVOLUÇÃO DO SÍTIO PLACENTÁRIO:
         • após dequitação, há contração do local de implantação da placenta, com redução proporcionalmente à metade de seu diâmetro original.
       • COLO UTERINO:
         • após expulsão/dequitação, o colo encontra-se amolecido, com pequenas lacerações nas margens do orifício externo, que continua dilatado. A dilatação regride lentamente, aproximadamente 6 a 12 semanas está completamente reparado
       • TUBAS UTERINAS:
         • predominância de células ciliadas. Após o parto, pela diminuição de estrógenos e progesterona, há extrusão dos núcleos de células não ciliadas e diminuição de tamanho tanto de ciliadas quanto não ciliadas
       • PAREDE ABDOMINAL:
         • pós -parto parede abdominal e pele encontram-se frouxas, voltando ao normal várias semanas depois. Pode ocorrer diastase.
       • VAGINA E VULVA:
         • alargada e lisa após parto.
       • TREMORES:
         • podem ocorrer e iniciam-se entre 1 e 30 minutos após a dequitação e tem duração de 2 a 60 minutos.
       • ALTERAÇÕES SANGUÍNEAS E PLASMÁTICAS:
         • verifica-se aumento médio de 30% de massa eritrocitária, perde-se 14% após o parto; modificações rápidas e importantes na coagulação e fibrinólise após o parto.
       • SISTEMA ENDÓCRINO:
         • após a dequitação ocorre o desaparecimento da fração beta de a gonadotrofina coriônica; mulheres não lactantes, o retorno da menstruação pós parto de termo varia de 7 a 9 semanas, média 45 dias para nova ovulação.
       • PERDA PONDERAL:
         • metade do ganho ponderal adquirido é perdido nas primeiras 6 semanas após o parto, perda imediata é atribuída ao feto, placenta líquido amniótico e perda sanguínea.
       • ALTERAÇÃO ÓSSEA:
         • podem ocorrer alterações de densidade óssea associado à lactação e amenorreia.
       • ALTERAÇÕES DERMATOLÓGICAS:
         • estrias, cloasma, cabelos em fase anágena, eflúvio telógeno 1 a 5 meses após o parto.
       • SISTEMA URINÁRIO:
         • a mucosa vesical encontra-se edemaciada, bexiga apresenta distensão excessiva e esvaziamento incompleto, pode ocorrer também incontinencia
       • MAMAS:
         • lactação exclusiva é recomendada nos 6 primeiros meses.
           • COLOSTRO E LEITE: colostro, precursor do leite materno contém alto teor de minerais, proteínas, vitamina e imunoglobulinas.
         • ENDOCRINOLOGIA D LACTAÇÃO:
           • depende do equilíbrio entre vários hormônios e integridade do eixo hipotálamo-hipófise.
   • CLASSIFICAÇÃO:
   • FISIOLÓGICO:
     • Período que sucede o parto e tem seu término indeterminado, sob o ponto de vista fisiológico, compreende os processos involutivos e de recuperação do organismo materno após a gestação.

3. PATOLOGIAS QUE ACOMETEM O PUERPÉRIO;

   • •Mastite; • Endometrite; • Infecção de FO da cesariana; • Infecção da episiotomia/ lacerações; • Infecção urinária; • Pneumonia puerperal.

4. FATORES DE RISCO DO PUERPÉRIO PATOLÓGICO:

   • Os fatores de risco incluem descolamento prematuro da placenta (DPP), placenta prévia/acreta, retenção placentária, gravidez gemelar, pré-eclâmpsia, história de hemorragia pós-parto, obesidade, anemia, idade materna avançada, macrossomia fetal, cesárea, episiotomia mediolateral, parto vaginal operatório, parto prolongado, febre intraparto.
   • Anteparto: • Baixo nível socioeconômico; • Desnutrição; • Anemia materna; • Diabetes Mellitus; • Terapia imunossupressora; • Infecções do trato genito-urinário; • Má higiene pessoal; • Ausência de assistência pré-natal.
   • Intraparto e pós-parto: • Cesariana;• Amniorrexe prematura; • Múltiplos exames vaginais; • Parto vaginal traumático; • Parto prolongado; • Inserção baixa da placenta; • Retenção de restos ovulares; • Perdas sanguíneas acentuadas no pós-parto; • Monitorização fetal interna.

5. CUIDADOS PRÉ-NATAL:

   • CLASSIFICAÇÃO DE RISCO: avaliação e classificação do risco gestacional
   • ORIENTAÇÃO QUANTO A USO DE MEDICAMENTOS NA GESTAÇÃO
   • DIAGNÓSTICO DE GESTAÇÃO: sintomas de presunção; sinais de presunção; sinais de probabilidade; sinais de certeza; diagnóstico laboratorial ou ecográfico
   • DETERMINAÇÃO DA IDADE GESTACIONAL E DATA PROVÁVEL DO PARTO.
   • CONSULTA PRÉ-NATAL: define estado de saúde da mãe e do feto; IG; plano de cuidado obstétrico. Ministério da Saúde S recomenda no mínimo 6 consultas.
     • 1° CONSULTA/TRIMESTRE: Verificar a DUM, solicitar exames: sorologia para HIV, sífilis, toxoplasmose, HBsAg, rubéola, CMV, tipagem sanguínea, hemograma, glicemia, EAS e urocultura, EPF Papanicolau ou citologia cérvico-vaginal. Obs: a depender da triagem de acordo com Febrasgo ou MS. Iniciar suplementação com ácido fólico 5 mg até 12º semana. Orientar a respeito de hábitos saudáveis de vida(alimentação/higiene), agendar consulta odontológica. Verificar imunizações, e USG e correlacionar com a DUM, verificar fatores de risco, medir altura, peso, IMC, aferição de PA.
       • 2º TRIMESTRE: hemograma, TOTG, coombs indireto se paciente Rh negativo, sorologia toxoplasmose se IgM e IgG não reagentes no 1º trimestre, USG morfológica, atualizar IG, observar se há queixas, aferir PA, peso, exame físico com manobras de Leopold, medida da altura uterina, auscultar BCF. Prescrição de sulfato ferroso 40 mg uma vez ao dia mantendo por até 3 meses após parto.
         • 3º TRIMESTRE: hemograma, glicemia de jejum, EAS, sorologia sífilis, HIV, HBsAg, toxoplasmose, "pesquisa para Streptococcus do grupo B", aferir PA, peso, exame físico com manobras de Leopold, medida da altura uterina, auscultar BCF, USG obstétrica. Manter prescrição de sulfato ferroso como citado anteriormente.
   • Primeira consulta - mais precoce possível e retorno após os exames prontos. -> Até 34 semanas - mensal; -> Até 36 semanas - quinzenais; -> Até o parto - semanais

6. BIBLIOGRAFIA: FREITAS, Fernando. Rotinas em Obstetrícia. 6º.ed.Porto Alegre: Artmed, 2001; MONTENEGRO, Carlos Antônio Barbosa, and Jorge de Rezende Filho. Rezende Obstetrícia. 2010. ZUGAIB, Marcelo. Obstetrícia. 4.ed ed. São Paulo: Manole, 2020. ASSISTÊNCIA AO PUERPÉRIO. https://www.gov.br/ebserh/pt-br/hospitais-universitarios/regiao-sudeste/hc-uftm/