Cervicalgia

Cervicalgia

1. Traumática

   • Fatores de risco para lesão medular
     • Idade > 65 anos
     • Parestesia em extremidades
     • Nível de consciência alterado
       • Imobilização! + ABCDE (se necessário)
         • Exames de imagem: TC, Raio X e RNM (em alguns casos)
     • Múltiplas fraturas
     • Lesão cranial significante
     • “Doença de coluna rígida” (ex. espondilite anquilosante)
     • Mecanismo de lesão perigoso perigoso: queda de altura maior que 90cm ou 5 degraus de escada; carga axial sob sobre a cabeça (ex. mergulhando); Acidente veicula com velocidade > 100km/h or com capotamento ou ejeção; colisão em bicicleta
   • Fratura
   • Dislocação
   • Entorse
   • Luxação/Subluxação

2. Não traumática

   • Avaliação inicial (Anamnese + Exame Físico)
     • Não mecânica
       • Classificar, pela anamnese, sinais e sintomas, as possíveis etiologias
         • Dor referida
           • Coração, ou outra víscera
         • Dor contínua de início insidioso na base da coluna cervical
           • Acometimento muscular ou articular
             • Processo inflamatório de estruturas ósseas e partes moles (também sugeridos na RNM ou TC)
               • A maioria melhora em dois meses. Se o tratamento não cirúrgico inicial não funcionar em seis meses
         • Presença de doença sistêmica subjacente que possa predispor a problema grave na região
           • Neoplasia
             • Sintomas por compressão neurológica ou fratura patológicas
               • Metástases ósseas
                 • (Mais comum nos corpos vertebrais (carcinoma de pulmão, mama, próstata, rins, tireoide e cólon).)
               • Mieloma múltiplo
                 • Hipercalcemia, insuficiência renal, anemia e dor óssea (CRAB); Plasmócitos monoclonais (10%) na medula óssea, eletroforese de proteínas com pico monoclonal, lesões ósseas em saco bocado
               • Tumores primários
               • Tumores do SNC (meningioma, neurinoma)
                 • Concomitância de sintomas neurológicos, avaliação por método de imagem
           • Infecção
             • Osteomielite (Discite)
               • a
                 • Exames complementares: Rx, Hemograma, Hemocultura; Se suspeita reforçada: análise do líquido articular, biópsia óssea guiada por TC. Outros: RNM, TC
                   • Tratamento
                     • Antibioticoterapia específica (6s) + analgesia (opióides) + drenagem de abcessos + debridamento de material necrótico; Cx: compromentimento neurológico, refratariedade
             • Meningite
               • a
                 • Laboratório: LCR/Hemocultura
                   • a
                     • Meningite Bacteriana
                       • a
                   • a
                     • Meningite Asséptica
                       • • Tratamento
                           • a
             • Herpes zoster
               • Sintomas unilaterais que acompanham um dermatomo específico na ausência de outros sintomas/causas neurológicas
                 • Reativação vírus Varicela-zoster (gânglios nervosos); dor neuropática associada a erupção cutânea com vesículas e bolhas; autolimitada (2 a 4 semanas), podendo permanecer na forma de uma nevralgia pós-herpética
                   • Vacinação a população de risco (50-80 anos) e antivirais como aciclovir. O tratamento da dor aguda inclui analgésicos simples, aines e opioides, o tratamento da dor crônica inclui agentes antidepressivos e anticonvulsivantes.
         • Red flags*
           • Infecção ou tumor
         • Solicitar avaliação imediata mais complexa: Radiografia, RNM*; Laboratório (VHS, PCR)
           • Em metade dos pacientes, melhora em 2 a 4 semanas com tratamento conservador. -E se os sintomas não desaparecerem em 2 a 3 meses? Considerar avaliação mais complexa!
         • Sinais neuronais motores superiores ao exame dos membros inferiores
           • Sintomas de fraqueza nos membros superiores e inferiores; incontinência urinária ou retal.
             • Mielopatia cervical
               • Possíveis causas: Osteófitos e doença de disco degenerativa que leva à redução do volume do canal medular
         • Rigidez matinal da coluna > 1h*, acomete outras articulações. Presença de dor, calor e rubor. Melhora com o movimento
           • Rigidez matinal da coluna > 1h*, acomete outras articulações. Presença de dor, calor e rubor. Melhora com o movimento
           • 1.Resolução com baixa de corticoide. 2. Mais de 50 anos de idade, rigidez matinal grave 3. Rigidez simétrica e distribuída por duas das seguintes áreas; pescoço ou tronco, regiões proximais dos braços, quadris e regiões proximais das coxas
             • Polimialgia reumática
           • 1. Poliartrites simétricas 2. Começa em articulaões menores (IFD, IFP) e evolui para articulações maiores. 3. Resposta parcial com baixa doses de corticoide. 4. Mulher jovem
             • Artrite reumatoide
           • 1. Acometimento de Articulações Axiais 2. Lesão proeminente das Ênteses 3. Associação a determinadas Lesões Sistêmicas 4. Superposição entre suas formas clínicas 5. Tendência a Heredritariedade 6. Ausência de Fator Reumatoide 7. Associação com HLA-B27
             • Espondiloartropatia soronegativo
               • Se tivermos:
                 • Presença de lesões cutâneas ou ungueais típicas de psoríase.
                   • Artrite psoriática.
                     • Oligoartrite unilateral no inicio, podendo ser bilateral e assimétrico com a progressão.
                     • Achados típicos: comprometimento de interfalangianas distais, deformidade do “lápis no copo”, anquilose de pequenas articulações e proliferação de osso novo nos locais de entesite.
                 • infecções gastrointestinais ou genitourinárias há 1- 4 semanas.
                   • Artrite reativa
                     • Sindrome de Reiter
                       • Artrite + conjuntivite + uretrite
                 • Histórico ou presença de: DII, enterite infecciosa e doença celíaca
                   • Artrite enteropática
                     • Piora com AINEs
                     • Responde ao tratamento do acometimento intestinal
                 • Comprometimento progressivo das articulações sacroiliacas e vertebrais de forma ascendente e com eventual ossificação dessas articulações.Início da vida adulta
                   • Artrite Anquilosante
                     • Acometimento bilateral e simétrico. Sindesmófitos delicados, simétricos, marginais, quase completamente verticais em seu alinhamento e surgem a partir das margens do corpo vertebral
                 • Ausência de indícios de infecção
                   • Espondiloartrite indiferenciada
           • Fator reumatóide
             • -
             • +
               • DD de FR+ LES,síndrome de Sjogren, infecções virais (HCV, parvovírus, influenza) e bacterianas (endocardite, osteomielite), condições inflamatórias crônicas, doença hepática, DII, ennvelhecimento
         • Cervicobraquialgia
           • Radiculopatia cervical ou periférica
     • Mecânica presumida
       • Pacientes referem dor latejante, que piora com o movimento e melhora com o descanso, com rigidez matinal inferior a 30 minutos, podendo ter início em qualquer idade.
       • Crônica (>6 meses)
         • Compressão radicular
           • Hérnia de disco; Estenose da coluna cervical
             • Braquialgia predominante: alteraçoes em exame neurologico. Dor à compressão, extensão e flexão lateral (sinal de spurling)
               • RM, ENM - DD com Sindromes compressivas periféricas
                 • TTO conservador: analgesia e AINES; CE; relaxante muscular; opióides; infiltrado epidural CE
                   • Se dor grave e persistente ou défict progressivo:
                     • TTO CIRURGICO
         • Dor + exame neurológico? exame + imagem?
           • Avaliação psicossocial completa
             • Reação de conversão/ dependencia quimica
         • Lesão em chicote/hiperextensão
           • Lesões multiplas
             • Lesão articular apofisária
               • Dor por mais de 6 meses
                 • Analgesia, AINES, relaxante muscular
         • Osteoartrite-Osteófitos
           • Espondilose cervical
             • Dor, limitação dos movimentos
               • Rx: redução do espaço articular intervertebral...degeneração articular facetária
                 • Fisioterapia; AINES; infiltração
         • Lesão: mialgia paracervical; Redução da amplitude dos movimentos; Perda da lordose cervical
           • Dor na face posterior da coluna cervical na porção medial/inferior por mais de 6 meses
             • Aines; Relaxante muscular; infiltrado de CE; fisioterapia
       • Aguda/Subaguda (<6 meses)
         • Anamnese
           • Início e duração da dor, Características, Trauma ou não e Sintomas associados
             • Diagnóstico exclusivamente clínico é possível
         • Exame Físico
           • Postura, Movimentação ativa e passiva (flexão, extensão, inclinação e rotação), Palpação dolorosa e pontos de gatilho
             • Diagnóstico exclusivamente clínico não é possível, maior avaliação se faz necessária, doença maligna, trauma ou idade > 50 anos
               • Exames Complementares: Raio X é a primeira escolha
                 • Imagem normal, mas paciente tem sinais neurológicos
                 • Lesão óssea, diminuição de espaço intervertebral e sinais neurológicos
                   • RNM ou TC axial
                     • DIAGNÓSTICO
                       • Na anamnese o paciente relata dor intensa irradiada para membro superior, podendo ser repentina ou não
                         • Alterações neurológicas no exame físico, dormência ou formigamento em braços e mãos
                           • Alterações compatíveis com Hérnia Discal ou outras compressões radiculares no RX, TC, RNM, Eletromiografia
                             • Diagnóstico de Hérnia de Disco IV
                               • Tratamento: Repouso, Analgésicos, Relaxantes musculares, AINES, Corticosteroides sistêmicos, Narcóticos, Bloqueio Epidural com Corticosteroides, Radiofrequência Pulsada, Cirurgia.
                       • Na anamnese e exame físico são achados fatores como má postura, posição do sono inadequada, mudança da postura durante a gravidez, bolsas pesadas em apenas um ombro ou outros fatores
                         • Provavel Cervicalgia de origem Postural
                       • Na anamnese, além da adoção de posições corporais inadequadas pode haver excesso de esforço, traumatismos musculares, problemas neurológicos, psicológicos, existência de deformações nos ossos e articulações e repouso absoluto prolongado
                         • No exame físico são observados dor e desconforto, uma parte do músculo mais dolorida e dura à palpação, semelhante a um caroço dificuldade para esticar o músculo afetado e movimentar a articulação ou o membro próximo do músculo dolorido Exames complementares contribuindo para o diagnóstico
                           • Diagnóstico de Contratura Muscular
                             • Tratamento sintomático com repouso; pode ser necessário colar cervical na primeira semana, não prolongando o uso para evitar atrofias; compressa morna; AINES; Relaxantes musculares; Correção postural; Fisioterapia.
                       • Fadiga muscular com exercícios, estresse excessivo causando tensão, manutenção do pescoço em uma posição anormal por um longo período, exposição ao frio
                         • Dor no pescoço e limitação para movimentar a cabeça, ombro mais elevado, rosto se apresenta assimétrico, edema do músculo do pescoço
                           • Torcicolo

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