MENOPAUSA

MENOPAUSA

1. FISIOLOGIA

   • período de transição, A transição da menopausa dura em média 4 anos, com variação de 0 a 10 anos e sem dúvida especial no ciclo biológico da mulher
     • modificações endócrinas, físicas, emocionais e socioculturais próprias dessa fase
   • Período de vida da mulher compreendido entre o final da fase reprodutora até a senilidade
     • A menopausa natural ocorre a partir dos 40 anos de idade e não tem causa patológica subjacente
   • diminuição da fertilidade
     • declínio da produção de estradiol pelo ovário

2. ETIOPATOGENIA

   • Eixo hipotálamo-hipófise-ovariano
   • Ovários
     • Ocorre progressivamente a diminuição dos folículos e os remanescentes tornam-se refratários às gonadotrofinas
       • redução acentuada
         • células germinativas
         • Unidades foliculares
         • desaparecimento completo dos folículos
           • esterilidade definitiva
             • atrofia progressiva
               • camada cortical
               • vasos ovarianos
             • Hipertrofia
               • estroma
                 • resposta ao estímulo gonadotrófico
         • declínio progressivo dos estrógenos e da inibina
         • feedback-negativo
           • maior produção de androgênios (testosterona e androstenediona)
             • Estes androgênios, juntamente com os produzidos pelas adrenais nos tecidos periféricos através da aromatase, são convertidos em estrona, principal hormônio da mulher no climatério.
       • elevação progressiva das gonadotrofinas FSH e LH
         • tentativa de manter a foliculogênese

3. FATORES DE RISCO

   • Fatores socioeconômicos
   • Paridade
   • Tabagismo
   • Altitude
     • Estudos mostraram que mulheres de classes socioeconômicas mais baixas e mulheres que viveram em locais com altitudes maiores de 2 mil metros iniciaram a menopausa mais cedo.
   • Nutrição
   • Estresse
     • Mulheres que passam por grandes estresses ao longo da vida costumam passar pela menopausa mais cedo.

4. QUADRO CLÍNICO

   • Manifestações menstruais
     • intervalo entre as menstruações pode diminuir devido ao rápido amadurecimento dos folículos
   • Manifestações neurogênicas
     • ondas de calor
       • aparentemente originária no hipotálamo
     • sudorese
     • calafrios
     • palpitações
     • cefaleia
     • tonturas
     • parestesia
     • insônia
     • perda da memória
     • fadiga
     • fogacho
   • Manifestações psicogênicas
     • diminuição da autoestima
     • irritabilidade
     • labilidade afetiva
     • sintomas depressivos
     • dificuldade de concentração e memória
     • dificuldades sexuais e insônia

5. DIAGNÓSTICO

   • clínico e retrospectivo
     • 45 e os 52 anos de idade
     • amenorreia de pelo menos um ano
       • sem que se identifiquem outras causas para a amenorreia
     • com irregularidades menstruais
     • perturbações vasomotoras
   • doseamentos hormonais
     • valor limitado
       • picos e apresentam grandes variações
     • Suspeita de menopausa precoce
     • Nas mulheres peri-menopáusicas a fazer contracepção oral
     • Em mulheres histerectomizadas que mantiveram os ovários

6. TRATAMENTO HORMONAL (TH)

   • Risco/Benefício
     • risco aumentado para doença cardiovascular, acidente vascular cerebral, trombose venosa profunda, tromboembolismo e câncer de mama
   • levar em conta os seguintes parâmetros fundamentais:
     • Janela de oportunidade para início da TH
       • momento propício para o início da TH após a menopausa.
         • deveria ser iniciada nos primeiros meses ou anos após a menopausa para que se pudesse pensar em ausência de risco cardiovascular
     • Vias de administração da TH
       • adesivos liberadores de hormônios (patch), também conhecida como via transdérmica
       • gel de hormônios, ou via percutânea
       • implante subdérmico
       • vaginal
       • nasal (não mais disponível no Brasil)
       • intramuscular
         • menos prescrita em função de possibilitar menor controle sobre a administração hormonal
     • Esquemas de TH propriamente ditos
       • Esquemas estrogênicos puros
         • exclusivamente para mulheres sem útero
       • Esquemas estroprogestagênicos
         • Progestagênios contínuos:
         • Progestagênios cíclicos:
       • Tibolona
         • dificulta a conversão para estrogênios ativos no tecido mamário
         • estimula a apoptose mamária.

7. DEFINIÇÃO

   • CLIMATÉRIO
     • Transição do período reprodutivo (menacme) para o não reprodutivo
   • MENOPAUSA
     • DUM
       • É um diagnóstico retrospectivo
       • 12 meses de amenorreia excluindo-se outras causas

8. EPIDEMIOLOGIA

   • Idade média 51 anos
     • Tardia > 60 anos
     • Precoce < 40 anos
       • Etiologia
         • Insuficiência ovariana primária idiopática, SD. de Turner (45, X0), autoimune, RT/QT

9. ALTERAÇÕES HORMONAIS

   • Uma súbita elevação da concentração de hormônio folículo-estimulante (FSH) é a alteração hormonal quantificável mais precoce e clinicamente consistente observada nos estudos sobre envelhecimento
   • Níveis de FSH superiores a 2 desvios padrões acima dos níveis médios em mulheres em idade fértil, medidos no 3º dia do ciclo menstrual, atuam como marcadores de uma transição para menopausa iminente
   • Os níveis de hormônio luteinizante (LH) a princípio se mantêm normais, mas eventualmente aumentam com a queda da secreção de esteroides ovarianos e a elevação dos níveis de hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH)
   • O aumento inicial seletivo dos níveis de FSH parece ser causado por uma secreção diminuída dos hormônios inibina B e antimülleriano pelas células da granulosa ovariana, atuando como marcador de atresia folicular. As inibinas A e B, ambas hormônios envolvidos no direcionamento do desenvolvimento folicular e que foram caracterizadas pela 1ª vez na década de 1990, suprimem a produção hipofisária de FSH
   • Conforme a anovulação predomina, os níveis de FSH e LH permanecem clínica e tonicamente elevados (isto é, observa-se um aumento de 10 a 20 vezes nos níveis de FSH e um aumento de 3 a 5 vezes nos níveis de LH)

10. TRATAMENTO NÃO HORMONAL

    • Medicamentos que agem via serotonina: são exemplos a paroxetina, o citalopram, o escitalopran, a sertralina e a fluoxetina.

11. EXAMES DE ROTINA

    • Laboratorial
      • Função hepática
      • TSH
      • Colesterol total e frações
      • Glicemia Jejum
    • Complementar
      • Anual
        • Colpocitologia oncótica
        • Mamografia
        • US endovaginal
      • Bianual
        • Sangue oculto nas fezes
        • Densitometria Óssea

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