HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL

HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL

1. UMBILICAL

   • NÃO FECHAMENTO DO ANEL UMBILICAL
   • CRIANÇA - DEFEITO CONGÊNITO
     • TRATAMENTO
       • CONSERVADOR: FECHAMENTO ESPONTÂNEO (ATÉ 4-6 ANOS)
       • CIRURGIA
         • CONCOMITANTE A HÉRNIA INGUINAL
         • ˃ 2 CM
         • NÃO FECHAMENTO COM 4-6 ANOS
         • ASSOCIADA À DERIVAÇÃO VENTRÍCULO PERITONEAL
   • ADULTO - DEFEITO ADQUIRIDO
     • TRATAMENTO
       • CONSERVADOR
       • CIRURGIA: SINTOMÁTICO OU ASCITE VOLUMOSA

2. EPIGÁSTRICA

   • LINHA ALBA =˃ ENTRE CICATRIZ UMBILICAL E XIFOIDE

3. INCISIONAL

   • EM ÁREA DE INCISÃO CIRÚRGICA PRÉVIA
   • FATORES DE RISCO
     • TÉCNICA INCORRETA
     • INFECÇÃO DE SÍTIO CIRURGICO, HEMATOMA, SEROMA
     • DESNUTRIÇÃO, IDADE ↑, CORTICOIDE
     • ↑ PRESSÃO INTRA-ABDOMINAL, OBESIDADE

4. SPIEGEL

   • ENTRE A BORDA LATERAL DO RETO ABDOMINAL E A LINHA DE SPIEGEL (SEMILUNAR)
     • INTERPARIETAL =˃ AVALIAR IMAGEM PARA O DIAGNÓSTICO
     • ACIMA OU ABAIXO DA LINHA ARQUEADA DE DOUGLAS

5. LOMBAR

   • TRIÂNGULOS LOMBARES
     • SUPERIOR =˃ GRYNFELT
       • ABAIXO DA 12ª COSTELA; + ENCOTRADA;
     • INFERIOR = ˃ PETIT
       • ACIMA DA CRISTA ILÍACA

6. INGUINAL

   • CANAL INGUINAL
     • PAREDE POSTERIOR
       • FÁSCIA TRANSVERSALIS; M. TRANSVERSO; M. OBLÍQUO INTERNO;
     • PAREDE ANTERIOR
       • APONEUROSE DO MÚSCULO OBLÍQUO EXTERNO
     • INÍCIO: ANEL INGUINAL INTERNO; FINAL: ANEL INGUINAL EXTERNO;
     • ESTRUTURAS
       • H = ˃ FUNÍCULO ESPERMÁTICO
         • M. CREMASTER, VV DEFERENTE, PLEXO PAMPINIFORME,
         • CONDUTO PERITÔNEO-VAGINAL OBLITERADO
       • M =˃ LIGAMENTO REDONDO DO ÚTERO
   • INDIRETA
     • SE ANUNCIA ATRAVÉS DO ANEL INGUINAL INTERNO
     • CAUSA =˃ DEFEITO CONGÊNITO
       • NÃO FECHAMENTO DO CONDUTO PERITÔNIO-VAGINAL
       • TÍPICA DA INFÂNCIA
     • LATERAL
     • + COMUM EM TODAS AS IDADES
     • PONTA DO DEDO
     • + COMUM NO LADO D
     • RISCO DE ENCARCERAR
   • DIRETA
     • CAUSA =˃ DEFEITO ADQUIRIDO
       • ENFRAQUECIMENTO DA PAREDE POSTERIOR DO CANAL INGUINAL
     • SE ANUNCIA ATRAVÉS DO TRIÂNGULO DE HESSELBACH
       • LIGAMENTO INGUINAL
       • V. EPIGÁSTRICOS INFERIORES
       • BORDA LATERAL DO M. RETOABDOMINAL
     • MEDIAL
     • POLPA DO DEDO
   • TRATAMENTO
     • ENCARCERADA
       • REDUÇÃO MANUAL =˃ MANOBRA DE TAXE
       • QUANDO NÃO REDUZIR?
         • TEMPO ˃6-8H
         • OBSTRUÇÃO?
         • IRRITAÇÃO PERITONEAL, HIPEREMIA, HIPOTENSÃO
     • ESTRANGULADA- ISQUEMIA
       • CIRURGIA DE EMERGÊNCIA =˃ INGUINOTOMIA
       • SE REDUÇÃO ESPONTÂNEA =˃ LAPAROTOMIA
     • REDUTÍVEL
       • CIRURGIA ELETIVA
     • TÉCNICAS OPERATÓRIAS
       • ABORDAGEM ANTERIOR
         • SHOULDICE; LICHTENSTEIN; MC VAY;
       • ABORDAGEM POSTERIOR
         • INDICAÇÃO: RECIDIVAS; BILATERAIS;
         • TÉCNICAS: STOPPA; VIDEOLAPAROSCOPIA;

7. FEMORAL OU CRURAL

   • SE ANUNCIA ABAIXO DO LIGAMENTO INGUINAL
     • MAIS COMUM EM MULHERES
     • MAIS COMUM À D
     • MAIOR RISCO DE ENCARCERAMENTO

8. CLASSIFICAÇÃO DE NYHUS

   • I. INDIRETA COM ANEL INGUINAL INTERNO NORMAL
   • II. INDIRETA COM ANEL INGUINAL INTERNO DILATADO
   • III. DEFEITO NA PAREDE POSTERIOR
     • A. DIRETA
     • B. INDIRETA
     • C. FEMORAL
   • IV. RECIDIVANTE
     • A. DIRETA
     • B. INDIRETA
     • C. FEMORAL
     • D. MISTA