Paralisia cerebral

Paralisia cerebral

1. Classificação

   • Piramidal - Espástica
     • Quadriplégica
       • Atinge ambos os MMSS e MMII
         • Anoxia-isquemica difusa
     • Hemiplégica
       • afeta mais os MMSS
         • AVC fetal
     • Diplégica
       • afeta mais mais os MMII
         • prematuros
           • leucomalacia periventricular ou infartos venosos hemorrágicos
   • Extrapiramidal - discinética
     • Distônica
       • encefalopatia hipóxico-isquêmico
         • manifesta mais tardio (6 meses a 2 anos)
     • Coreatetoide
       • Bilirrubina (Kernicterus)
   • Cerebelar
     • Ataxia
       • falta coordenação e equilíbrio
   • Hipotônica
     • após 2 anos e menos comum

2. Epidemiologia

   • prevalência levemente maior em meninos
   • Países desenvolvidos tem mais suporte
   • 1- 3,6 / 1000 habitantes
     • Principal causa é anóxia
   • 25 a 30 % tem alguma incapacidade nas atividades de vida diária

3. Etiologia

   • Prematuridade e baixo peso

4. Fisiopatologia geral

   • AVC perinatal
     • isquemia e morte celular
     • 20 de vida fetal e 28 dias pós-parto
       • Ressonância com difusão
   • encefalopatia hipotoxico-isquemica
     • pré-natal
       • Causas variadas
         • causa diminuição do aporte de oxigênio
           • Acomete mais os gânglios da base
   • Bilirrubina (Kernicterus)
     • mudança do estado mental e choro
       • Bilirrubina total sérica acima de 25 mg/dl é risco maior de lesão neurológica
   • Infecções materno fetal
     • Coriomielite; geniturinarias
       • vasodilatação e inflamação prejudica o feto

5. Diagnostico

   • Avaliação clinica - Testes
   • Exames de Imagem
     • Ressonância magnética é a mais indicada
       • leucomalacia periventricular, lesões nos gânglios da base e infarto e malformações
   • Clinica
     • Manifestação na primeira infância - antes 18 meses
       • Permanência de reflexos primitivos e ausência do reflexo paraqueda
         • Disfunções motoras positivas e negativas
           • Anamnese detalhada desde o pré-natal
           • Exame físico do desenvolvimento motor e aferição peso, altura e circunferência craniana
           • Método de Prechtl nos períodos pré-termo (26 semanas), termo (40 semanas) e pós-termo (12 semanas de vida)
   • condições associadas
     • audição e visão
     • cognitivas, comportamentais e comunicação
     • crises convulsivas
     • crescimento e nutrição
     • doença respiratória
     • distúrbios do sono
     • Musculoesqueléticas secundarias

6. Tratamento

   • medicamentoso
     • Espasticidade
       • benzodiazepínicos e boclofen agem na liberação neurotransmissor GABA > diminuindo espasticidade
       • Toxina botulínica age no bloqueio da transmissão neuromuscular
     • Discinética
       • Usado quando tem grande impacto no cotidiano
         • carbidopa/levotopa e triexifenidil (antagonista receptores de ACh)
   • tratamento multidisciplinar
     • Equipe: neurologista infantil , pediatria, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, psicólogo, fonoaudióloga e alguns casos, neurocirurgião, assistente social , nutricionista e pneumologista
     • Fisioterapia primeira opção de prevenção
       • Fonoaudiologia
         • psicologia é essencial

7. Desordenes permanentes do desenvolvimento cerebral fetal ou infantil que geram distúrbios do movimento e postura