Fibrilação Atrial

Fibrilação Atrial

1. TRATAMENTO:

   • RECÉM DIAGNOSTICADA
     • Sinais de Instabilidade
       • Hipotensão grave, Congestão Pulmonar ou Isquemia Miocárdica
       • CARDIOVERSÃO ELÉTRICA IMEDIATA
         • Sedação e Analgesia (Propofol ou Midazolan + Fentanil) + MOV (Mon. Oxig.Acesso venoso) + Carrinho de parada próximo + CHOQUE 100-200J (Monofásico) sincronizado com onda R. R
           • Se não reverter: choque com 360 J. Se não reverter: Antiarritimico Ibutilida (1mg IV em 10min) e nova tentaiva de Cardioversão.
     • Estável
       • PRIMEIRO PASSO - CONTROLE DA FC (META FC < 110)
         • Inibidores do Nódulo AV
           • 1) DIGITÁLICOS ( Cedilanide ou Digoxina); 2)ANTAGONISTAS DOS CANAIS DE CA NÃO DIIDROPIRIDINICOS ( Diltiazen ou Verapamil; 3)BETABLOQUEADORES ( Metoprolol ou Esmolol) ;
             • Indicações: se coronariopata, IAM ou tireoidopatia, usar BBloq; se ICC, usar digtálico (só Digoxina no ICC grave); se DPOC ou asma, usar antagonista fo Ca.
       • SEGUNDO PASSO - ANTICOAGULAÇÃO
         • Aplicar escala CHADS- VASC: se >2 ou se doença Mitral, antiagular pra sempre! Se = 0, nao precisa anticoagular. Se = 1, ponderar.
         • 1- Heparina de baixo peso molecular + Warfarina (ajustar dose da Warfarina até RNI de 2-3 )- supender a Heparina após atingir RNI; OU 2- Novos anticoagulantes orais (ex Xarelto- Rivaroxaban ou Pradaxa- Dabigatram) - esses ultimos nao precisan da Heparina nem do RNI, mas sao mais caros e nao têm antídoto.
       • Controle do RITMO x controle da FC: mesma eficácia. Optar por controle do ritmo quando: 1) Primeiro episodio de FA, princ se fator desencadeante reversível. 2) Persistência dos sintomas após controle de FC. 3) Impossibilidade de controle da FC
   • REFRATÁRIA

2. ALTERAÇÕES NO ECG: 1) FC geralmente entre 90-170; 2) Intervalo R-R irregular; 3) Ausência de onda P; 4) QRS estreito (exceto de bloqueio de ramo associado).