Postectomia - Fimose

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Referências:

1- Atlas de pequenas cirurgias em urologia / organizadores, Ricardo Matias Lopes, Luis Carlos Feitosa Tajra. - São Paulo : Roca, 2011.

Anestesia

Crianças: Anestesia Geral;

Adolescentes e Adultos: Bloqueio Local

Tempos Cirúrgicos na Postectomia em Adolescentes e Adultos

Paciente em decúbito dorsal;

Assepsia e antissepsia rigorosas -> remoção dos esmegma;

Colocação dos campos cirúrgicos estéreis;

Anestesia troncular do nervo pudendo com xilocaína sem vasoconstritor e, em seguida, ao redor do corpo peniano, em sua base no tecido celular subcutâneo;

Nova Assepsia;

Com pinça delicada de Kelly "tipo mosquito" realiza-se dissecção, isolamento, secção e ligadura do frênulo do prepúcio com pontos simples (fio absorvível);

Marcação na pele acima do sulco coronal e incisão até a fáscia de Scarpa -> realizando bom descolamento da pele penina no sentido proximal;

Retração do prepúcio -> incisão junto ao sulco coronal, aproximadamente a 5mm deste, com formato em "V" na região frenular;

Com auxílio de pinça e lâmina fria ou pinça e tesoura -> resseção da pele do prepúcio;

Hemostasia rigorosa dos vasos sangrantes com eletrocautério;

Síntese da pele com categute 4-0 ou 5-0 com pontos simples e separados -> inicialmente são realizados quatro pontos cardinais e, em seguida, faz-se a sutura da pele por quadrantes. Atenção especial para a síntese no nível do frênulo -> local em que hemorragias podem comprometer o procedimento devido a inadequada hemostasia da artéria frenular;

Curativo compressivo com vaselina estéril e gaze.

Pós-Operatório Imediato

Colocação de bolsa de gelo por 2-3 horas na região peniana, sobre a cueca, logo que chegar ao domicílio;

Período de repouso entre 3 e 5 dias, devendo o curativo operatório ser trocado após 24h;

Paciente não deve ter relações sexuais ou ereções provocadas até que o último ponto caia;

Deve-se manter o pênis sempre para cima -> diminuir edema pós-operatório;

Em casos de quaisquer alterações, deve-se consultar o urologista para dirimir dúvidas e realizar novos esclarecimentos e orientações.

Riscos e Complicações

Podem ocorrer em até 3% dos casos operados.

Sangramentos e hematomas (mais comuns): prevenidos por meio de boa hemostasia, curativo compressivo pós-operatório e pontos hemostáticos na região do frênulo.

Infecção local, deiscência dos pontos ou necrose de pele: prevenidos por assepsia adequada e utilização de fio absorvível com pontos simples sempre tensão.

Linfedema: atentar-se para a dissecção do excesso de pele que será removido junto a ela -> evitar a secção demasiada de linfáticos

Fístula uretral e estenose de meato uretral: cuidado com a hemostasia por eletrocautério na porção ventral do pênis;

Remoção insuficiente ou excessiva do prepúcio: demarcação de 0,5cm abaixo do sulco coronal é apropriado.