Vigilancia del Estado Fetal - Sesión 6

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Sesión 6
Sergio Jaramillo Escobar
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Sergio Jaramillo Escobar
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Question Answer
¿Cuáles son los cambios adaptativos del feto ante hipoxia? - Flujo sanguíneo redistribuido a cerebro, corazón, suprarrenales (No a riñón) - Disminución de movimientos fetales para conservar energía. - Activación de reflejo vagal: Disminución en la FCF y desaceleración
¿Qué órganos disminuyen el flujo ante situaciones de hipoxia? - Hígado, riñón y músculos.
¿Qué sucede si a pesar de la adaptación, persiste la hipoxia? - Se empiezan presentan trastornos electrolíticos y alteración en el PH del cordón. Con daño cerebral, coronario y adrenal.
¿Qué indicaciones hay de vigilancia de bienestar fetal anteparto? - Disminución de mov. fetales - RCIU - ARO -> HTA, DM, Tiroides, Autoinmunidad - Gemelar - RPMO - Emb Postérmino - Isoinmunización - Parto pretérmino
¿Cuándo inicia la percepción de los movimientos fetales? - 17-20 semanas
En caso de no percepción de movimientos fetales, ¿Qué conducta asumir? - Adoptar posición cómoda - Recostada - Mano en el abdomen - Contar movimientos en 2 horas
¿Qué cantidad de movimientos en 1 hora se consideran como normales? - Colegio canadiense: 6 movimientos - Colegio americano: 10 movimientos.
¿A qué edad gestacional es prudente iniciar el conteo de movimientos? - De la semana 26 a la 32.
¿En caso de conteo menor al normal, qué procede? - Monitoreo fetal sin estrés
¿A partir de qué edad gestacional se debe realizar el monitoreo fetal? - A partir de la semana 28, idealmente la 32
En caso de monitoreo anormal, ¿Qué procede? - Otra prueba: De acuerdo a contexto clínico -
¿Cómo se realiza el monitoreo fetal? - Semisentada, decúbito izquierdo - 20 a 40 minutos - Antes de la semana 28
En caso de que no haya aceleraciones en 40 minutos, ¿Qué debe hacerse? Dejar correr hasta 80 minutos.
Si hay > 80 mins sin aceleraciones, qué procede? - Realizar otra prueba
¿Tiene utilidad manipular el feto o administrar glucosa a la madre? No (Cochrane)
¿Qué ha demostrado mejorar la reactividad de los monitoreos? - Estimulación vibroacústica
¿Qué criterios tiene un monitoreo fetal para considerarse reactivo? - Línea de base entre 110 y 160 lpm - Variabilidad entre 5 y 26 lpm - Mínimo 2 aceleraciones (Aumento de 15 lpm por 15 seg) - No debe tener desaceleraciones
¿Qué evalúa el perfil biofísico? - Movimientos respiratorios - Movimientos corporales - Bolsillo de líquido amniótico - Tono - Flexoextensión de extremidades
¿Cuánto debe medir el bolsillo de líquido amniótico? > 2 cms
¿Con qué intervalo ocurren los movimientos respiratorios y cuándo puntúa 2? - Cada 30 minutos, puntúa 2 si hay: 1 o más en 30 minutos
¿Qué puntaje máximo puede tener un perfil biofísico? 8 puntos (2 por cada parámetro, no puede ser impar el resultado)
¿Qué es un perfil biofísico completo? Es un perfil biofísico que se complementa con un monitoreo fetal, si es reactivo NST se adicionan 2 puntos con puntaje total máximo de 10.
¿Cómo se interpreta el resultado? - 8 - 10 normal - 6 - equívoco - 0-4 Anormal
¿Existe relación entre el pH del cordón y el resultado del perfil biofísico? - Cerca de 0,5 menos por cada 2 puntos menos.
¿Qué conducta seguir en caso de PBF según el resultado? - 10/10 - 8/10 - 8/8: Factores de riesgo - 8/10 con ILA anormal: Parto al término - 6/10 ILA normal: Incierto-> Repetir 24 h. - 6/10 ILA Anormal: Parto al término - 0-4/10: Parto por indicación fetal.
¿Cuál es el único test con evidencia importante y clara sobre reducción de mortalidad perinatal? - Doppler
¿Qué indicación tiene la realización de Doppler? - Pacientes con alto riesgo - Sospecha de insuficiencia placentario (RCIU)
¿EN ptes sin riesgo identificado, es mejor fetocardia intermitente (Ecotone) o fetocardia continua con monitor? - Mejor intermitente
En embarazos de bajo riesgo, ¿Cada cuanto medir FCF en fase I y en fase II? - Fase I cada 30 minutos, Fase II cada 15 minutos.
¿Y En embarazo con alto riesgo (RCIU- Preeclampsia? - Cada 15 minutos en Fase I, cada 5 minutos en Fase II.
¿Qué características observar en el monitoreo CST? - Contracciones - FCF basal - Variabilidad - Aceleraciones - Desaceleraciones - Tendencias de FCF
¿Qué es el patrón saltatorio de la variabilidad? > 25 lpm > 30 minutos
¿Cómo se define la variabilidad reducida? - Variabilidad < 5 lpm durante 50 minutos o más de 3 min durante desaceleraciones.
¿Qué se considera una desaceleración y qué tipos hay? - Caída brusca de la FCF > 15 lpm por más de 15 segundos - Tempranas, variables y tardías
¿Cómo son las desaceleraciones tempranas? - Son en espejo, inician con la contracción y finalizan con la misma. La variabilidad permanece normal durante la desaceleración.
¿Cómo son las desaceleraciones variables? Puede relacionarse con la contracción, pero la caída es muy rápida, en menos de 30 segundos, recupera. Puede haber hombros "Shoulders" antes y después de la misma. Asociadas a patología del cordón umbilical.
¿Cómo son las desaceleraciones Tardías? - Caídas no tan abruptas, sin embargo hay más de 30 segundos entre el inicio y el pico máximo. Suelen aparecer posterior a la contracción.
¿Cuándo se consideran positivas las desaceleraciones tardías? - Si están presentes en > 50% de las contracciones.
¿Qué es el Cycling? Alternancia entre variabilidad normal y variabilidad reducida, se considera normal y puede ser por ciclo de sueño y vigilia.
¿Cómo se presenta una hipoxia aguda? Se presenta como una desaceleración aguda que dura más de 5 o 3 minutos si se asocia a disminución de la variabilidad dentro de la desaceleración.
¿Qué puede generar hipoxia aguda? - Prolapso de cordón - Abruptio de placenta - Rotura uterina - Hipotensión materna (Epidural) - Hiperestimulación uterina
¿A qué velocidad disminuye el pH durante la desaceleración? 0,01/min.
¿Qué conducta realizar al identificar la hipoxia aguda? - Regla de los 3 minutos: 0-3 - ayuda 3-6 - Identificar la causa 6-9 - Recuperación Vs Parto inmediato 9-12: Parto en 12-15 minutos
¿Qué recomendación hay en cuanto a la administración de O2 para la reanimación In-Utero? - Hay opiniones divididas - Algunos autores sugieren usarlo por 10 a 15 minutos - Otros desaconsejan el uso ante el potencial daño de los radicales libres de oxígeno.
¿En qué caso debe realizarse parto inmediato en los primeros 3 mins? - Precedido de disminución en la variabilidad - Variabilidad reducida en los primeros minutos de la desaceleración.
¿Qué caracteristicas tiene la hipoxia subaguda? - Fetos que pasan la mayor parte del tiempo desacelerando que en FCF normal - La principal causa es hiperestimulación uterina - El pH fetal cae 0,01 cad 2-3 mins.
¿Cuál es el manejo inicial en hipoxia subaguda? - Parar/Reducir Uterotónicos - Evitar supino - Administrar sueroterapia IV - Administrar tocolíticos si la hiperestimulación persiste a pesar de medidas previas - Si persiste por 10 mins plantear instrumentar o cesarea
¿Qué características tiene la hipoxia progresiva - Estadios? 1 - Evidencia de estrés hipóxico (Desaceleraciones) 2 - Pérdida de aceleraciones y ausencia de Cycling 3 - Respuesta exagerada al estrés hipóxico (Desaceleraciones se hacen más anchas y profundas) 4 - Aumento de la FCF b por redistribución a órganos vitales 5 - Redistribución afecta SNC (Disminuye variabilidad) 6 - Fracaso cardiaco terminal-> FCF b inestables o en escalones
¿Cuál es el manejo de hipoxia progresiva? - Reanimación in-útero - Si no se identifican signos de mejora: Terminar el embarazo por la vía más rápida
¿Qué características tiene la hipoxia crónica? - FCFb en límite superior + variabilidad reducida + poca reactividad (Aceleraciones infrecuentes y ausencia de Cycling) habitualmente asociado a desaceleraciones suaves.
¿En qué fetos se presenta la hipoxia crónica? - Fetos con reserva reducida y susceptibilidad a sufrir lesiones hipóxicas (RCIU, DM)
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