Flashcards
Tema 9.- Glaucoma
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- 1Define glaucomaSe denomina glaucoma a un compendio de enfermedades que cursan con neuropatía óptica y patrones de alteración visual, que con frecuencia (no siempre) se acompañan de un aumento de la PIO
- 2¿Cómo puede clasificarse el glaucoma?Primario, si es de causa ocular, o secundario, si la causa es extra ocular.
- 3¿Cuál es la epidemiología del glaucoma?Es la segunda causa más frecuente de ceguera en países desarrollados (12% de todas las cegueras) después de la diabetes mellitus.
- 4¿Qué porcentaje de la población tiene glaucoma?1-2% de la población mundial
3-4% en mayores de 70 años
Hasta el 10% de la población con antecedentes de primer grado. - 5¿Cuál es el objetivo del sistema sanitario respecto al glaucoma?La detección precoz del mismo, ya que al tratarse de una enfermedad no dolorosa en la que la pérdida visual es progresiva, es difícil de detectar.
- 6¿Cuál es el principal factor de riesgo de glaucoma?La hipertensión ocular
- 7¿Qué otros factores de riesgo predisponen al glaucoma?Antecedentes familiares de glaucoma
Edad (>40, en jóvenes son raros)
Raza negra: La mayor pigmentación dificulta el drenaje del humor acuoso.
Miopía
Diabetes (menos importante) - 8¿Cuál es la PIO normal?Entre 15 y 20mmHg. Una variación produce modificaciones en la formación de imágenes en la retina.
- 9¿Cómo y dónde se forma el humor acuoso?En los procesos ciliares (pars plicata), a una 2,75µl/min. Teniendo en cuenta que el volumen total son 250micras, en 90 minutos el humor acuoso se ha renovado completamente.
- 10¿Cuál es la primera resistencia que se encuentra el humor acuoso?La pupila. Un aumento en su resistencia puede producir glaucoma por cierre angular.
- 11¿En qué consiste la via trabecular?Es la via de evacuación del 90% del humor. Es la segunda resistencia y un aumento de esta produce glaucoma de ángulo abierto. Una malla recoge el humor, lo drena al conducto de Schlemm y de allí llega a las venas colectoras y al plexo venoso epiescleral.
- 12¿En qué consiste la via uvea escaleras?Drena el 10% del humor, que llega directamente a la circulación venosa general. Los análogos de las prostaglandinas abren esta via y permiten el tto del glaucoma. Es un espacio entre el coroides y la esclera.
- 13¿Cómo se clasifican los glaucomas?Primarios (problemas en la malla trabecular) o secundarios (algo obstruye el paso) o bien atendiendo al ángulo de la cámara anterior. También hay un glaucoma infantil.
- 14¿En qué consiste el glaucoma de ángulo abierto?El obstáculo está en la malla trabecular por lo que el ángulo de la cámara anterior es normal. Puede ser primario (90%) (un problema de la malla) o secundario (2-4%)(algo impide el drenaje)
- 15¿En qué consiste el glaucoma por cierre angular?Es habitual en asiáticos. Bloqueo pupilar que causa un cierre del ángulo de la cámara anterior. Puede ser primario (5%) o secundario (2-4%)
- 16¿En qué consiste el glaucoma por cierre angular primario?El iris está muy cerca de la córnea ocluyendo el desagüe. Aumenta la PIO y provoca un glaucoma agudo (dolor terrible). También los hay subagudos o crónicos. Es común en pacientes hipermétropes por un ojo más corto.
- 17¿ ¿En qué consiste el glaucoma por cierre angular secundario?Una estructura ocluye el ángulo, como un proceso cicatricial o neovasos.
- 18¿En qué consiste el glaucoma infantil?El menos frecuente, 1% de todos los glaucomas y 1/100000 nacidos. Riesgo de ceguera altísimo. El ángulo de la CA está indiferenciado.
- 19¿Cómo se explora el glaucoma con una linterna?Poniendo la luz oblicua al ojo, si la CA es poco profunda el iris está abombado hacia delante y al iluminar el ojo se producen sombras. Esto indica ángulo camerular estrecho o cerrado.
- 20¿Cómo se observa un glaucoma con lámpara de hendidura?Una profundidad de la cámara anterior menor de 3 veces el espesor corneal en el centro y menor de 1 vez en la periferia implica un ángulo camerular estrecho.
- 21¿Cómo se evalúa el glaucoma con la gonioscopia?Nos permite mediante una lámpara de hendidura y una lente de gonioscopia, ver la malla trabecular, el ángulo anterior y el tipo de glaucoma.
- 22¿Cómo clasifica la gonioscopia a los glaucomas?Ángulo abierto (3,4)
Ángulo cerrado (0,1,2)
Acceso al ángulo estrechado: Amenaza con cierre angular.
Ángulo ocluído: Glaucoma 2º por oclusión angular (neovascularización en rubeosis de iris típico en retinopatías diabéticas).
Ángulo CA abierto con células (2º ángulo abierto). - 23¿Cómo se evalúa la apertura en gonioscopia?Grado 0: No se identifican estructuras
Grado 1: Se ve la línea de Schwalbe
Grado 2: Se ve la trabécula
Grado 3: Se ve el espolón escleral
Grado 4: Se ven los procesos ciliares. - 24¿Se puede medir la PIO mediante palpación?Por comparación de ambos globos oculares, puede darnos orientación:
SI el globo ocular se deprime y fluctúa PIO<20mmHg.
Si el globo ocular no cede y está duro implica una PIO de 60-70mmHg. Sensación de bola de acero. - 25¿Qué era la tonometría de indentación de Shlotz?Aparato metálicos que se ponía sobre el ojo y media la PIO. Ya no se usa
- 26¿En qué consiste la tonometría de aplanación?Mediante el contacto del ojo con el aparato. Existe un tonómetro de Goldman ajustado a la lámpara de hendidura y otro portatil (Perkins).
- 27¿Qué ventajas tiene la tonometría por chorro de aire o neumotonómetro?Sin anestesia tópica (la de aplanamiento la utiliza)
Sin contacto directo (evita transmisión de infecciones)
Fácil de usar - 28¿Cuáles son los inconvenientes del neumotonómetro?Calibración difícil
Medición exacta en presiones medias o bajas, en presiones altas da falsos positivos
No cicatrices corneales superficiales
Desagradable para el paciente
Corriente de aire ruidosa
Más costoso que el de aplanamiento - 29¿Para qué sirve la medida de la curva circadiana de la PIO?Poco uso en la clínica. Sirve para analizar las fluctuaciones de la PIO a lo largo de un día.
- 30¿Por qué es importante la paquimetría en la medida de la PIO?Porque si el espesor de la córnea no es el habitual (535-545) la medida puede ser falsa. Se calcula que por cada 50µm de espesor, hay que hacer una corrección de 2-3mmHg en la PIO.
- 31¿Por qué es tan importante la papila óptica en los glaucomas?Es la memoria glaucomatosa del ojo. La evaluación de la papila óptica informa de la presencia de lesión glaucomatosa y de cómo de avanzada se encuentra. Es la visión del fondo de ojo.
- 32¿Cómo se sabe si la excavación de la papila es fisiológica?Usando la norma ISNT que dice que el anillo neurorretiniano es más grueso por la parte inferior, luego superior, etc. Además, la excavación fisiológica es más redonda y la glaucomatosa es más vertical y ahuevada.
- 33¿Cómo afecta el avance del glaucoma a la papila?Produce alteraciones en la excavación por atrofia tisular, haciendo que aumente. La papila también se vuelve más pálida. Las alteraciones en la papila se relacionan con las alteraciones del campo visual.
- 34¿Qué defectos visuales causa el glaucoma?Los defectos visuales aparecen primero en el campo visual para central nasal, en el superior más frecuente que en el inferior, e inicialmente como escotomas relativos y luego como escotomas absolutos que afectan más a la periferia.
- 35¿Qué diferencia hay entre los escotomas relativos y los absolutos?Los relativos aparecen cuando la luz es más fuerte y los absolutos en ausencia de luz no ven bien. En fases avanzadas, el paciente ve como a través de unos prismáticos.
- 36¿Cómo se determina el campo visual?Paquimetría estática computarizada
Campos visuales reproductibles: Aumenta la zona negra y el paciente debe colaborar y decir cuando la ve. - 37¿Cómo avanza el glaucoma en el campo visual?Inicialmente se pierde la visión más periférica de modo que pueden no darse cuenta. En estados de glaucoma muy avanzados queda una visión de 10mm y la ceguera legal es < de 10 grados, por lo que son ciegos legalmente.
- 38¿Qué podemos hacer para mejor el campo visual de una persona con glaucoma?Las células muertas ya no se recuperan, nunca hay marcha atrás. Cuando se diagnostica el glaucoma podemos evitar la progresión pero no curar las alteraciones del campo ya producidas.
- 39¿Para qué sirve la exploración de la capa de fibras nerviosas de la retina?Aparecen defectos arciformes en esta capa en la exploración con luz aneritra (quita el color rojo del fondo del ojo).
- 40¿Qué permite la OCTLa Tomografía de coherencia óptica permite valorar la excavación papilar de forma tridimensional, medir el grosor del nervio óptico y comparar valores de distintos pacientes de la misma edad desde una base de datos.
- 41¿Qué permite la HRT?También cuantifica la excavación papilar para observar la progresión del paciente. Como tarda más tiempo en hacerse ya no se utiliza.
- 42¿Cuáles son las características principales del glaucoma primario de ángulo abierto?También llamado simple crónico
Inicia en pacientes de edad media y avanzada
Curso insidioso y empeoramiento progresivo
Iris separado de la córnea y ángulo abierto - 43¿Cuál es la epidemiología del glaucoma primario de ángulo abierto?90% de los glaucomas del adulto
Es el más frecuente
Aparece a partir de los 40 años con un pico entre los 60-70.
Predisposición genética (1/3 tienen antecedente familiares) - 44¿Cuál es la etiopatogénesis del glaucoma primario de ángulo abierto?Resistencia a la salida del humor acuoso en la malla trabecular. Esto produce neuropatía óptica por compresión, alteración de las células ganglionares y consecuentemente del nervio óptico.
- 45¿En qué se basa el diagnóstico precoz del glaucoma primario de ángulo abierto?Muchos GPAA son asintomáticos. El paciente pasa por revisión y ha perdido campo visual y este no se puede recuperar. Es importante el screening en las ópticas por tonómetro porque muchos tienen la PIO elevada.
- 46¿Cuál es el pronóstico del glaucoma primario de ángulo abierto?Es mejor cuanto antes se diagnostique. Si no se diagnostica y trata, acaba en ceguera irreversible.
- 47¿Cuáles son los síntomas inespecíficos del glaucoma primario de ángulo abierto?Cefalea, escozor, enrojecimiento, emborronamiento de la visión, halos coloreados alrededor de las luces en visión nocturna.
- 48¿Cuáles son los resultados a las diferentes pruebas de exploración?PIO >22mmHg
Curva diaria con oscilaciones de 5-6mmHg
Gonioscopia: ángulo abierto
Oftalmías opina: Excavación glaucomatosa - 49¿Si la papila y los campos visuales son normales, se termina la exploración?No. Se hace un examen posterior con luz aneritra para ver defectos fasciculares precoces.
- 50¿En qué consiste la hipertensión ocular?Es una PIO elevada durante años sin lesión glaucomatosa del nervio óptico ni defecto del campo visual. Una cornea gruesa puede explicar la hipertensión
- 51¿Cómo puede degenerar en glaucoma una hipertensión ocularPIO>25mmHg
Córnea fina (<565)
Excavación papilar > 0,3
Ser miope
Ser joven con antecedentes familiares - 52¿Cuáles son los signos del glaucoma de tensión normal?Neuropatía óptica en el nervio y en los campos visuales pero con PIO normal.
- 53¿Cuál es la etiopatogenia del glaucoma de tensión normal?La mayoría se deben a problemas vasculares y dado que el arma esencial del tto del glaucoma es bajar la tensión, son difíciles de tratar. A veces se les intenta bajar la PIO pero manteniendo la estabilidad del ojo.
- 54¿En qué personas se observa el glaucoma de tensión normal?En personas con historia de crisis hemodinámicas (hemorragias), TA baja que altera al nervio óptico y espasmos periféricos. Cuidado con los ttos anti hipertensivos.
- 55¿Cuál es el perfil de TA 24h en pacientes con glaucoma de tensión normal?Fases nocturnas de hipotensión (hipoperfusión) que da lugar a neuropatía óptica vascular por isquemia.
- 56Di un signo de progresión del glaucomaLa hemorragia papilar
- 57¿Cuándo se debe tratar un GPAA?Cuando hay signos de excavación glaucomatosa (más ahuevada)
Si hay una diferencia >20% entre excavaciones de AO
PIO>25mmHg - 58¿En qué otras ocasiones se debe tratar un GPAA?Si evoluciona la excavación aun con tto. Nuestro objetivo es bajar la PIO un 30% respecto al nivel de inicio
- 59¿Qué se debe hacer con un GPAA en estadios precoces?Hay controversia.
Cuando exista sospecha de glaucoma, miopías medias, glaucoma en el otro ojo o asimetría en la excavación papilar debe realizarse un control estrecho del paciente (3-4 veces/año) - 60¿Cuáles son los objetivos del tto de GPAA?Reducción de la PIO a la presión diana, individual del paciente, decidida tras varias exploraciones de control.
Debemos conseguir que no progrese la pérdida de campo visual ni el daño al nervio óptico. - 61¿Cuáles son las posibilidades de tto para disminuir la PIO?Inhibición de la producción de humor acuoso
Aumento de su salida o por la malla trabecular o por la via uveo escleral (hoy en día es la 1ª opción). - 62¿Cuáles son las normas principales del tto de GPAA?Tto de elección: medicamentoso (colirios)
Cirugía si falla tto médico.
Procurar una reducción mínima de la PIO de un 20%.
Se debe medir la eficacia de la medicación.
El efecto de la medicación no debe interferir en la vida laboral del paciente
Se pueden combinar, pero no todas. - 63¿Cuál es el mecanismo de acción de los parasimpáticomiméticos como la pilocarpina?Produce miosis, abriendo el ángulo, pero miopías el ojo, lo que es incómodo.
- 64¿Qué indicaciones tiene la pilocarpina?GPAA (Apenas se usa por sus efectos secundarios)
Glaucoma por cierre angular (ppal uso). Se produce una miosis extrema que extrae el iris del ángulo. - 65¿Cuáles son los efectos secundarios de la pilocarpina?Jóvenes: Miopía por contracción del músculo ciliar
Miosis: Empeoramiento de la visión nocturna y estrechamiento del campo visual - 66¿Cuál es el mecanismo de acción de los alfa2-agonistas como la brimonidina?Aumentan la salida del humor acuoso y disminuyen su producción. Es el único que tiene doble mecanismo de acción.
- 67¿Qué indicaciones tiene la brimonidina?Buena reducción de la PIO en glaucomas descompensados
Posible efecto neuroprotector, lo que es importante en los glaucomas de tensión normal - 68¿Cuáles son los efectos secundarios de la brimonidina?Alergias en el 30%. Es el ppal problema
Efecto hipotensos arterial
Efecto potenciador de los depresores del SNC. - 69¿Cuál es el mecanismo de acción de los ß-Bloqueantes como el timolol?Disminución de la producción de humor acuoso.
- 70¿Cuáles son las indicaciones del timolol?En general para cualquier glaucoma
GPAA
Glaucoma secundario de ángulo abierto
Glaucoma secundario por cierre angular - 71¿Cuáles son los efectos secundarios del timolol?Contraindicados en EPOC y asma por broncoespasmo
Contraindicados en IC y arritmias por disminución de la FC
Si no existen patologías son de 1ª elección - 72¿Cuáles son los fármacos análogos de las prostaglandinas?Latanoprost, travoprost, bimatoprost y tafluprost.
Son fármacos de 1ª línea pero que no se pueden usar tras cirugía pues las PGs favorecen la inflamación. - 73¿Cuál es el mecanismo de acción de los análogos de las prostaglandinas?Aumento de la salida del humor acuoso por la via uveoescleral. Aunque solo drenan un 10%, estos fármacos consiguen descensos bastante impresionantes. Son los más eficaces. Actúan mejor por la noche.
- 74¿Cuál es la indicación de los análogos de las PGs?GPAA
- 75¿Cuáles son los efectos secundarios de los análogos de las PGs?Son locales y estéticos, principalmente
Cambios del color del iris, de azul a marrón
Aumento de la longitud y grosor de las pestañas - 76¿Qué inhibidores de la anhidrasa carbónica puedes nombrar?Dorzolamida, Brinzolamida y Acetolamida.
- 77¿Cuál es el mecanismo de acción de los inhibidores de la anhidrasa carbónica?Disminuyen la producción de humor acuoso
Mejoran la circulación sanguínea ocular por lo que son de primera opción para el glaucoma normotensivo. - 78¿Cuáles son las indicaciones de los inhibidores de la anhidrasa carbónica?Glaucoma agudo
Tras cirugías para los picos de PIO tras operar cataratas, por ejemplo. - 79¿Cuáles son los efectos secundarios de los inhibidores de la anhidrasa carbónica?Picor, sabor metálico, edema corneal. En tto prolongado: Mal estar general, depresión, anorexia, pérdida de peso o del líbido, hipopotasemia (cuando damos acetazolamida debemos dar potasio).
- 80¿Cuáles son las características generales del osmótico manitol?Solo se utiliza en urgencias por via intravenosa para glaucoma por cierre agudo. Disminuye la PIO por gradiente osmótico. Extrae agua de los líquidos de todo el cuerpo.
Tiene acción corta - 81¿Qué combinaciones de fármacos podemos encontrar en clínica?Xalacom®, Ganfort®, Duotrav® = Timolol + Prostaglandina.
Cosopt®, Azarga®= Timolol + inhibidor de la anhidrasa carbónica.
Combigan®= Timolol + a2 adrenérgicos.
Simbrinzina®= a2 adrenérgico + inhibidor de la anhidrasa carbónica - 82¿Con qué separación se deben dar los colirios?Si se dan dos colirios con menos de un minuto de diferencia, se pierde hasta el 70% del efecto. Debe haber mínimo 5 minutos de separación
- 83¿Cuándo se indica el tto quirúrgico?Tto médico insuficiente incluso combinando 4 fármacos
No tolerancia al tto médico
Falta de cumplimiento que ocasiona pérdida de visión. - 84¿Qué técnica quirúrgica se emplea?Se abre la conjuntiva y se talla un tapete escleral superficial. A través de la incisión se llega a la CA extrayendo un trozo de malla trabecular y recolocándose el tapete. Así el drenaje va directo al espacio subconjuntival donde se forma una ampolla.
- 85¿En qué consiste la trabeculoplastia con láser argón?Se realiza una quemadura por láser en la malla trabecular que produce una contracción cicatricial, aumentando los espacios entre las trabéculas y mejorando la salida del humor acuoso. Es mucho menos efectiva que la trabeculectomía.
- 86¿Qué características tiene la trabeculopastia?Se hacen unos micro agujeros en la región
del trabeculum, aumentando los desagües. El problema es que estos agujeros vuelven a cerrarse. Normalmente no se usan en jóvenes porque a largo plazo no es interesante. - 87¿En qué consiste una trabeculectomía?Se realiza la técnica quirúrgica habitual. Consigue un 80-85% de reducción de la PIO sin necesidad de otros ttos pero puede dar hipotensión.
- 88¿En qué consiste la esclerectomía profunda no perforante?En ella se preserva la membrana de Descemet para evitar la brusca descompresión ocular (menos infecciones y colapso del ojo).
- 89¿En qué consisten los implantes valvulares?Válvula AHMED y válvula BAERVELDT. Cuando aumenta la presión se abren y dejan salir el humor acuoso.
- 90¿En qué consiste la cirugía ciclodestructiva?Solo es opción final de tratamiento en pacientes con mucha pérdida de visión y ojo doloroso por un glaucoma muy avanzado. Se destruye el cuerpo ciliar donde se produce el humor acuoso. Hay varias técnicas para destruirla, todas ellas son irreversibles y provocan una hipotonía ocular permanente.
- 91¿Cuál es la profilaxis del glaucoma?No hay
Debe intentarse el diagnóstico precoz.
A partir de los 40, debe medirse regularmente la PIO
El pronóstico depende del estadio - 92¿En qué consiste el glaucoma primario por cierre angular?Elevaciones episódicas de la presión intraocular hasta varias veces los valores normales por un bloqueo repentino de la salida del humor acuoso. Este bloqueo lo va produciendo el iris. La producción de humor acuoso y la resistencia de la malla trabecular son normales.
- 93¿Cuál es la epidemiología del glaucoma por cierre angular?5% de todos los glaucomas, menos importante y menos frecuente.
- 94¿Cuál es la etiopatogénesis del glaucoma por cierre angular?CA estrecha da bloqueo pupilar y cierre angular. En los pacientes con CA estrecha que los midriáticos pueden dar un ataque de glaucoma agudo por dilatación de la pupila (Hay que utilizar midriáticos de acción corta).
- 95¿Qué otras situaciones pueden producir un glaucoma por cierre angular?En otras situaciones en las que se produce midriasis: baja iluminación, susto (por estímulo adrenérgico), etc.
- 96¿Cuál es la sintomatología del glaucoma primario por cierre angular?Comienzo agudo de dolor intenso.
Náuseas y vómitos.
Disminución de la visión.
Síntomas prodrómicos: visión borrosa, halos alrededor de las luces. - 97¿Cómo se diagnostica este glaucoma por cierre angular?Enrojecimiento ocular unilateral
Pupila dilatada y arreactiva.
Ojo duro y doloroso
Edema corneal que da visión borrosa
CA estrecha y colapsadla
Fondo de ojo inexplorable por edema corneal
Cefalea y síntomas generales - 98¿Cuáles son los objetivos del tto médico del glaucoma por cierre angular?Aliviar el dolor
Disminuir la PIO
Recuperar la trasparencia corneal - 99¿Qué tto médico se puede dar al glaucoma primario por cierre angular?Manitol IV
Inhibidores de la anhidrasa carbónica
Pilocarpina
Analgesia y antieméticos - 100¿Cuál es el tto quirúrgico de un glaucoma primario por cierre angular?Abrir una comunicación entre la CA y la CP para que drene el humor acuoso. Se puede hacer la iridectomia periférica con láser YAG o quirúrgica. Se suelen hacer arriba para que el párpado superior lo tape, que el paciente vea por la incisión y se produzca diplopía monocular.
- 101¿Cómo se puede prevenir el glaucoma primario por cierre angular?Iridotomía con láser YAG.
Síntomas prodrómicos y ángulo de CA estrecho.
Si hay ataque de glaucoma agudo en el otro ojo.
Son comunes en pacientes hipermétropes que tienen el ojo muy estrecho y favorece un ángulo de la cámara anterior menor. - 102¿Cuál es el pronóstico de los glaucomas primarios por cierre angular?Si hay ataques repetidos de glaucoma agudo habrá sinequias permanentes. Hay que hacer cirugía filtrante: Trabeculectomía
Con PIO controlada y córnea transparente debe realizarse una gonioscopia para asegurarse que el ángulo está abierto y excluir un cierre angular persistente. - 103¿Qué es un glaucoma secundario?Causado por otros factores oculares: Traumatismos, hemorragias, tumores, medicación e influencias físicas o químicas.
- 104¿Qué tipos de glaucomas secundarios hay?Glaucoma secundario de ángulo abierto (2-
4% de todos los glaucomas) al explorarlo el ángulo estará abierto y existirán sustancias que obstruyan la malla trabecular o glaucoma secundario por cierre angular: al explorarlo veremos el ángulo cerrado. - 105¿En qué consiste el glaucoma secundario de ángulo abierto por pseudoesfoliación?Material de naturaleza fibrilar, que se deposita en la parte anterior del cristalino y obstruye la malla trabecular produciendo glaucoma. Origen genético. Más común en regiones del norte.
- 106¿En qué consiste el glaucoma secundario de ángulo abierto pigmentario?Aparece en varones jóvenes que empeora al hacer ejercicio, el contacto iris- cristalino produce que se desprenda pigmento del iris y obstruya la malla.
- 107¿En qué consiste el glaucoma secundario de ángulo abierto cortisónico?Un tercio de los pacientes que toman corticoides sufren un aumento de la presión ocular por lo que un tto. prolongado con corticoides puede provocar un glaucoma en algunas personas.
- 108¿En qué consiste el glaucoma secundario de ángulo abierto inflamatorio?Se produce cuando hay una inflamación en el ojo; por ejemplo, una uveítis en la que las células inflamatorias bloquean la malla trabecular.
- 109¿En qué consiste el glaucoma secundario de ángulo abierto facolítico?Se produce por una catarata muy densa y desarrollada. El problema lo produce el cristalino que esta liberando proteínas.
- 110¿Cuáles son las causas de un glaucoma secundario por cierre angular?Rubeosis del iris
Retinopatía diabética
Obstrucción de la vena central de la retina
Traumatismo - 111¿Cómo se desarrolla un glaucoma secundario por cierre angular?El mecanismo común a las tres primeras
causas (no en traumatismo) es un glaucoma neovascular que se inicia porque en el ojo se produce una isquemia; y este responde con factores de crecimiento vascular que aumentan el número de vasos en el ojo que pueden ocluir el ángulo de la CA. - 112¿Cuál es el tto de un glaucoma secundario?En primer lugar, hay que tratar la causa subyacente y posteriormente el glaucoma propiamente dicho. Además,
el tratamiento médico es, generalmente, idéntico al tratamiento del GPAA. - 113¿Qué pronóstico tienen los glaucomas secundarios?Peor que el de los
glaucomas primarios. - 114¿En qué consiste el glaucoma congénito infantil?Cualquier aumento anormal de la PIO en la infancia produce dilatación de las paredes del ojo, especialmente de la córnea (esto no ocurre en el adulto). Esta dilatación produce un ojo agrandado, un buftalmos. No todos los niños con buftalmos tienen un glaucoma, pero sí una gran parte.
- 115¿Cuál es la epidemiología de los glaucomas congénitos infantiles?1/12.000-18.000 nacidos, es decir, el 1% de todos los glaucomas, muy poco frecuente.
Herencia AR.
En el 70% de los casos es bilateral.
Afecta más a niños (70%) que a niñas
Generalmente aparece antes del 6° mes de vida. - 116¿Cuál es la etiopatogénesis del glaucoma congénito infantil?Un tejido embrionario (membrana de Barkan) cubre la malla trabecular y dificulta el flujo del humor acuoso. En la gonioscopia veremos que el ángulo de la cámara anterior está abierto pero indiferenciado, aparecen estructuras amorfas (membrana de Barkan) que lo
obliteran. - 117¿Cuál es la sintomatología del glaucoma congénito infantil?Fotofobia, epífora, enturbiamiento corneal, aumento de la córnea.
Irritables, comen mal, se frotan los ojos.
Es crucial el diagnóstico precoz, lo antes posible.
Blefarospasmo.
Ojos muy grandes - 118¿Cómo se diagnostica un glaucoma cońgenito?Medida de la PIO con un tonómetro.
Oftalmoscopia de la papila (ver el NO): La excavación puede mejorar con el tto.
Gonioscopia: tejido indiferenciado: membrana de Barkan. - 119¿Qué nos podemos encontrar en un glaucoma congénito al inspeccionar la córnea?Inspección de la córnea (agrandamiento):
–Estrías de Haab. Roturas en la membrana de Descemet.
–Calcular el aumento del diámetro corneal. - 120¿Con qué manifestaciones se debe hacer un diagnóstico diferencial?Ojos grandes: megalocórnea (no quiere decir que tengan un glaucoma congénito)
Opacificación corneal: Distrofia endotelial o Mucopolisacaridosis. - 121¿En qué otras patologías puede aparecer estrías de Haab en la membrana de Descemet?Traumatismos en parto.
Queratocono.
Queratitisparenquimatosa. - 122¿En qué consiste el tto del glaucoma congénito?Es siempre quirúrgico en centros de referencia. En ellos se corta la membrana indiferenciada (de Barkan) para intentar abrir el ángulo mediante diferentes técnicas
- 123¿Cuáles son las técnicas con las que se abre el ángulo?Goniotomía: Con el goniotomo se rompe la membrana de Barkan de 360 grados.
Trabeculotomía: A través del trabecullum > con una especie de gancho entran por el Canal de Slemm para intentar hacer una vía de salida.
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- Medicina Oftalmologia Flashcards on Tema 9.- Glaucoma, created by Ana Marina García on 29/04/2022.
- Created by
- Ana Marina García
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