Fisipatología

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¿Qué es un shock circulatorio?	Es una insuficiencia circulatoria, un estado de hipoperfusión de los órganos
¿Cuál es el principal problema en el shock?	Es la reducción de la perfusión de los tejidos vitales. La función celular disminuye, y si el shock persiste, se produce daño celular irreversible y muerte celular.
¿Qué produce un shock?	Una disfunción o alteración y muerte celular dependiendo de la gravedad.
¿Qué provoca un shock?	Provoca hipoxia tisular y fallo metabólico celular, bien por bajo flujo sanguíneo, o por una distribución irregular de éste.
¿Qué incluyen los mecanismos del shock?	Disminución del volumen circulante Disminución del gasto cardíaco Vasodilatación A veces con derivación de la sangre que saltea los lechos de intercambio capilar
¿Cuáles son los signos más comunes?	Los síntomas incluyen alteraciones del estado mental, taquicardia, hipotensión y oliguria.
¿En qué consiste el tratamiento?	Reanimación con líquidos, incluyendo hemoderivados si es necesario, corrección de la enfermedad subyacente, y a veces vasopresores.
Las causas etiológicas del shock se resumen en una alteración de :	Bomba (corazón) Contenido (flujo sanguíneo) Continente (disfunción vasomotora)
¿De que forma actúan los mecanismos compensatorios?	1. Sistema nervioso simpático estimula los receptores Alfa-1, Beta-1, Beta-2. 2. Activación eje RAA (renina-angiotensina-aldosterona)
¿Cómo actúa el sistema nervioso simpático al estimular los receptores?	A1: vasoconstricción periférica (Privilegiando que llegue la sangre a los órganos) B1: ↑ FC y la contracción cardiaca (Asegurando que haya un mayor flujo sanguíneo hacia los órganos vitales) B2: relajación bronquio alveolar (Aumentando el suministro de oxigeno)
¿Cómo actúa la activación eje RAA?	Angiotensina II -> Vasoconstricción Refuerza la vasoconstricción periférica Regulación equilibrio hidroelectrolítico Liberación de factores endoteliales locales
Con el paso del tiempo la vasoconstricción produce:	Hipoxia Liberación de mediadores inflamatorios Aumento de radicales libres (en la zona que hay disminución de la perfusión)
Daño celular inducido por Shock:	Image: Imgfp (binary/octet-stream)
Tipos de shock :	Cardiogénico Hipovolémico Distributivo Obstructivo
Clasificación del shock circulatorio: Hipovolémico	Pérdida de sangre total (hemorragia) Pérdida de plasma Pérdida de liquido extracelular
Clasificación del shock circulatorio: Cardiógeno	Lesión miocárdica (infarto de miocardio, contusión). Arritmias sostenidas. Lesión valvular aguda, anomalía del tabique ventricular. Cirugía cardiaca.
Clasificación del shock circulatorio: Obstructivo	Incapacidad del corazón para llenarse adecuadamente (taponamiento cardíaco) Obstrucción al flujo de salida desde el corazón (embolia pulmonar, mixoma cardiaco, neumotórax o aneurisma disecante)
Clasificación del shock circulatorio: Distributivo	Pérdida del tono vasomotor simpático (shock neurógeno). Presencia de sustancias vasodilatadoras en la sangre (shock anafiláctico). Presencia de mediadores inflamatorios (shock séptico).
Mencione un tipo de etiología del shock hipovolémico:	Hemorragias internas o externas
Mencione un tipo de etiología del shock hipovolémico:	Reducción (pérdidas externas) de liquido o de compuestos corporales.
Mencione un tipo de etiología del shock hipovolémico:	Secuestros (pérdidas internas) de líquidos corporales, donde puede haber extravasación de líquidos al espacio intersticial con formación de un "tercer espacio" (en quemaduras, peritonitis, ascitis y edema traumático)
¿Cuál es la causa más frecuente del shock hipovolémico y que hace?	La hemorragia y disminuye el retorno venoso al disminuir la presión de llenado
Nombre 5 mecanismos compensatorios del shock hipovolémico	Colapso de las venas de capacitancia Hiperventilación Liberación de hormonas de estrés (adrenalina, cortisol) Activación eje RAA Reducción de la diuresis
Nombre los 2 mecanismos compensatorios restantes del shock hipovolémico	Aumento de la actividad simpática -> Vasocontricción -> Aumento del retorno venoso Expansión del volumen intravascular mediante el reclutamiento de líquido intersticial e intracelular
Nombre y diferencie los mecanismos compensatorios del shock hipovolémico.	Image: D (binary/octet-stream)
Mencione el cuadro clínico inicial del shock hipovolémico	Taquicardia Vasoconstricción periférica Cambios en presión arterial Hemoconcentración
Mencione que respuestas simpáticas existen asociadas al cuadro clínico del shock hipovolémico	Sed Hiperventilación Aumento de la frecuencia cardíaca Piel fría y sudorosa
¿Qué se puede encontrar en el laboratorio clínico cuando ocurre un shock hipovolémico?	Aumento de hematocrito (hemoconcentración) Acidosis metabólica Acidosis láctica (piruvato a ac. Lactato)
¿Cuál es el tratamiento para el shock hipovolémico?	Tratamiento: Reponer el volumen sanguíneo, electrolitos y compensar al paciente según cada caso.
En resumidas palabras que es un shock cardiogénico	Gasto cardíaco inadecuado como resultado de anormalidades cardiacas
¿Por qué ocurre un shock cardiogénico?	Lesión miocárdica (infarto de miocardio, contusión) Arritmias sostenidas Lesión valvular aguda, anomalía del tabique ventricular Cirugía cardiaca
¿Cuál es el cuadro clínico del shock cardiogénico?	Piel y mucosas cianóticas Presión arterial media disminuida Presión arterial diastólica normal (o cerca de) producto de la vasoconstricción Oliguria Se pueden desarrollar alteraciones cognitivas
¿Cuál es el tratamiento del shock cardiogénico?	Mejorar el gasto cardíaco farmacológica o quirúrgicamente Regular la administración de volumen ya que son pacientes que rápidamente pueden caer en edema pulmonar
En resumidas palabras que es en un shock Obstructivo	Gasto cardíaco inadecuado debido a la obstrucción del flujo sanguíneo a nivel pulmonar o cardíaco
¿Por qué ocurre un shock obstructivo?	Incapacidad del corazón para llenarse adecuadamente (taponamiento cardíaco) Obstrucción al flujo de salida desde el corazón (embolia pulmonar, mixoma cardíaco, neumotórax o aneurisma disecante)
¿Qué falla crea en el funcionamiento del cuerpo un shock obstructivo?	Falla en el llenado diastólico, producto de la compresión del corazón y las estructuras circunstantes, los que pierden la distensibilidad, produciendo un llenado inadecuado
¿Qué es un shock distributivo?	Aumento del tamaño del sistema vascular por vasodilatación con volumen de sangre normal.
¿Por qué ocurre un shock distributivo?	Pérdida del tono vasomotor simpático (shock neurógeno) Presencia de sustancias vasodilatadoras en la sangre (shock anafiláctico) Presencia de mediadores inflamatorios (shock séptico)
¿Qué ocurre en un shock distributivo?	Mala distribución del contenido vascular asociado a pérdida del control simpático o exceso de sustancias vasodilatadoras Hay una vasodilatación descontrolada, generando una distribución irregular el flujo sanguíneo orgánico Ej. Picadura de abeja
¿Qué tipos de shock distributivos hay?	Shock neurogénico Shock anafiláctico Shock séptico
¿Por qué ocurre un shock neurogénico?	Por bloqueo farmacológico del sistema simpático o por lesiones estructurales que desestructuren la de medula espinal por encima de T7
¿Cuáles son las causas más comunes del shock neurogénico?	Anestesia general profunda (deprime el centro vasomotor) Anestesia raquídea (especialmente cuando se extiende a toda la médula espinal, bloqueando las raíces nerviosas simpáticas) Neuropatías periféricas
¿Cuáles son las principales características del shock neurogénico?	Disminuye la FC GC disminuido con descenso de volumen de precarga Disminución de la resistencia vascular sistémica (RVS)
¿Qué es un shock anafiláctico?	Como consecuencia de una reacción alérgica grave ante un antígeno conocida como de hipersensibilidad tipo I
¿Qué alteraciones se provocan con un shock anafiláctico?	Alteración de la permeabilidad capilar a nivel sistémico y pulmonar (edema) Descenso de la presión arterial y una vasoconstricción coronaria que puede provocar isquemia miocárdica Constricción de la musculatura bronquial e intestinal y Vasodilatación generalizada
¿Cuáles son las características de un shock anafiláctico?	Hipotensión / Disminución de la precarga por hipovolemia y vasodilatación Disminución de la poscarga por descenso de la resistencia vascular sistémica Disfunción cardiaca por isquemia
¿Cuál es el tratamiento del shock anafiláctico?	Dar adrenalina Administración de antihistamínicos y corticoesteroides En algunos casos se administra suero
¿Qué es un shock séptico?	Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica debido a una infección, causada por microorganismos y sus toxinas.
¿Cómo se refleja el shock séptico?	Fiebre, leucocitosis y taquicardia.
¿Cuáles son las características de un shock séptico?	Hipotensión y Trastornos de perfusión orgánica a pesar de una correcta expansión del volumen.
¿Cuáles son los daños inducidos por sepsis?	Image: S (binary/octet-stream)
¿Qué complicaciones de los shock existen?	1. Síndrome de dificultad respiratoria aguda 2. Lesión renal aguda 3.Problemas gastrointestinales 4.Coagulación intravascular diseminada
¿En que consiste el síndrome de dificultad respiratoria aguda?	Hipoxia Probablemente la respuesta inflamatoria genera el paso de líquido y proteínas plasmáticas hacia los alveolos y tejido intersticial
¿En que consiste la Lesión renal aguda?	Se produce daño por disminución de la perfusión e isquemia (necrosis tubular) Durante y después del cuadro se shock se debe monitorear la función renal
¿En que consisten los problemas gastrointestinales?	Disminución de la perfusión pueden producir sangrados gástricos en personas con antecedentes previos
¿En que consiste la Coagulación intravascular diseminada?	Se produce activación del endotelio de vasos de pequeño y mediano calibre -Común en pacientes con infecciones por gram (-)

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