ASMA

Maria Adelaida Orozco
Flashcards by Maria Adelaida Orozco, updated 3 months ago
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Question Answer
ASMA Definición Hiper reactividad e inflamación de la vía aérea.
ASMA Diagnóstico 1. Signos y síntomas que me hacen pensar en asma. Disnea, sibilancias, tos ocasional, ocupacional, predominantemente nocturna de manera crónica que se exacerba con alergenos, polen, frío. Que mejoran con broncodilatadores de corta acción.
ASMA Diagnóstico 2. Hallazgos al exámen físico Asintomático sino es en crisis. Aumento del tiempo espiratorio, aumento del volúmen tídal, expansión torácica, uso de músculos accesorios.
INDICACIONES PARA ESPIROMETRÍA EN SOSPECHA DE ASMA POR E.F e H.C. Parámetros a tener en cuenta: VEF1, CVF, VEF1/CVF Cuándo se considera asma? Espirometría negativa descarta asma? Toda persona mayor de 5 años con sospecha de asma. Se considera asma si hay mejoría de parámetros mayor o igual al 12% luego de usar broncodilatadores NO!
OTROS EXÁMENES PARA SOPORTAR ESPIROMETRÍA 1-Test de broncoprovocación 2-Rayos x 3-IgE en esputo 4-HLG 5-Biomarcadores de inflamación 1. Con metilcolina o histamina: indica patología que tiene hiper reactividad bronquial. PC20: Cantidad de Metacolina para disminuir el 20% de VEF1, no se recomienda en VEF 1 menores de 65%. +: no dice que es asma. -: apoyada de EF u otra cosa, puedo decir que no es asma.
2. Rayos X 3. HLG 4. IgE en esputo 5. Biomarcadores de inflamación 2. DX. diferencial, se ve hiperinsuflado en crisis. 3. Hipereosinofilia en pts. con asma. 4. No de rutina, en asma PUEDE estar elevado. 5. No hay utilidad vista.
CLASIFICACIÓN SINTOMAS LEVANTAS EN LA NOCHE USO DE SABA INTERFERENCIA CON SU VIDA FUNCIÓN PULMONAR RX: EXACERBACIONES TRATAMIENTO INTERMITENTE: Sintomas- menos de 2 días x sem. Levantadas de noche: menos de 2 días x mes. SABA: menos de 2 días x sem. Interferencia con su vida: ninguna. FXN. PULMONAR: VEF1 + 80% y VEF1/CVF: Normal. RX: Exacerbaciones: 0-1 al año. TRATAMIENTO: SABA-Step 1.
LEVE: Sintomas- más de 2 días x sem. No diario. Levantadas de noche: 3-4 días x mes. SABA: más de 2 días x sem. Pero no más de 1 vez al día. Interferencia con su vida: leve. FXN. PULMONAR: VEF1 + 80% y VEF1/CVF: Normal. RX: Exacerbaciones: 2 al año. TRATAMIENTO: SABA+ ICS baja dosis. MODERADA: Sintomas- DIARIOS. Levantadas de noche: 1 x sem- no diario. SABA: diario. Interferencia con su vida: alguna. FXN. PULMONAR: VEF1 60%- 80% y VEF1/CVF: Reduce 5%. RX: Exacerbaciones: + o igual 2 x año. TRATAMIENTO: SABA-LABA-ICS bajas dosis.
SEVERA Sintomas- Varias veces día. Levantadas de noche: casi diario. SABA: varias veces al día. Interferencia con su vida: limitación extrema. FXN. PULMONAR: VEF1 -60% y VEF1/CVF: Reduce +5% RX: Exacerbaciones: + o igual a 2 al año. TRATAMIENTO: SABA-LABA- ICS altass dosis-considerar omalizumab en pts. alérgicos. COMORBILIDADES Y DX. DIFERENCIALES EPOC, Dfxn. cuerdas vocales, bronquiectasia, aspergilosis alérgica, fibrosis quística, obstrucción mecánica.
TRATAMIENTO Cuál es el tto. angular? 1.DISMINUCIÓN DE LOS ALERGENOS: es el tto. angular: cigarrillo, ASA, AINES, HUMEDAD -50%, POLVO, MOHO, ALFOMBRAS, MUÑECOS, LEÑA,M TABACO, BUENA VENTILACIÓN, NO GATOS.
METAS PARA EL TTO. Cuáles son? Mantener función pulmonar normal, evitar su perdida, evitar exacerbaciones, disminuir el uso de SABA, reducir las limitaciones en la vida diaria, satisfacción del paciente, pocos EA.
TIPOS DE TERAPIA Terapia de rescate Terapia de largo plazo Rescate: todos, crisis. Largo plazo: asma severa o modera pueden requerir de este tipo de manejo para mejorar la sintomatología Inter crisis. Esta se da acompañada de la terapia a corto plazo.
APROXIMACIÓN POR PASOS Cada paso: educación, control ambiental, manejo de comorbilidades. Paso 2-4: considerar inmunoterapia subcutánea para el asma alérgica.
Medicamentos para mejorar rápido para todos los pacientessss: SABA, COMO LO REQUIERAN PARA SINTOMAS. hasta 3 CADA 2O minutos. Puede requerirse dar corticosteroides sistemicos orales. ASMA INTERMITENTE: PASO 1: SABA
PERSISTENTE: Inicio en paso 2 CSI bajas dosis ó Agonistas del receptor de leucotrienos LTRA, teofilina, cromolyn, nedocromil. PERSISTENTE PASO 3: ICS + LABA bajas dosis ó Dosis medias de ICS. Alternativa: CSI + LTRA bajas dosis Teofilina, zileuton bajas dosis.
PERSISTENTE PASO 4 Preferida: dosis medias. ICS + LABA Alternativa: dosis media de ICS + LTRA , Teofilina o zileuton. PERSISTENTE PASO 5 CSI + LABA Altas dosis y considerar omalizumab para pts. alérgicos.
PERSISTENTE PASO 6 CSI + LABA + CSoral y considerar omalizumab para pacientes alérgicos. COMO ESCALAR LA TERAPIA: o Aumento en la dosis del corticosteroide inhalado (ICS). o Adicionar un segundo medicamento de control. o Utilizar un ciclo corto de esteroides orales → Llegar al control de manera más rápida.
Cómo descalar la terapia? o Reducir la dosis del ICS en un 25 - 50% o Quitar el segundo medicamento de control (OJO: Siempre se queda el corticoesteroide.) - Luego de hacer un “step up/ down therapy” debo revisar al paciente 2-6 semanas después, si presentó mejoría debo revisarlo 1-6 meses para control.
TERAPIA DE CONTROL 1. Cual es el med. de elección? Cuales otras opciones? 2. LABA? 3. primero aumento dosis de ICS o agrego med? 4. MA del omalizumab y EA 1. ICS.- montelukast y zafirlukast. 2. no como control. 3. primero adicionar otro medicamento de control antes de aumentar las dosis del corticosteroide inhalado. 4. se pega a IgE para reducir el componente alérgico del asma.o Peligrosos por reacciones anafilácticas
G. ¿QUÉ TERAPIAS SON EFECTIVAS PARA LOS PACIENTES CON BRONCOESPASMO INDUCIDA POR EL EJERCICIO? - Aquellos con función pulmonar normal y que sólo presentan sintomatología durante el ejercicio pueden ser tratados con albuterol, cromolín sódico (antiinflamatorio) y nedocromil de 15 a 30 minutos antes de la actividad física. ○ Agregar LABA o leucotrienos si los síntomas persisten.
H. ¿CUÁNDO SE DEBE REMITIR EL PACIENTE PARA TRATAMIENTO CON UN ESPECIALISTA?- Se puede consultar o con neumólogo o alergólogo. o Historia de exacerbaciones que amenazan la vida. o Signos y síntomas atípicos. o Asma severa persistente. o Necesidad continua de corticoesteroides orales o dosis de ICS en altas dosis. o Comorbilidades que compliquen el dx o tratamiento de asma. o Necesidad de una prueba de provocación o inmunoterapia. o Problemas con la adherencia o evitando los alergenos. o Ocupación inusual u otras exposiciones.
I. ¿CUÁNDO SE DEBE UTILIZAR TERAPIA CON CORTICOESTEROIDES ORAL EN EL PACIENTE AMBULATORIO? tienen resolución incompleta de los síntomas después de 2 dosis separadas por 20 minutos de 2 a 6 puffs de salbutamol. - Se debe de continuar la terapia con SABA cada 4 horas y consultar a las 24 horas para valorar seguimiento. - También se les indica consultar de inmediato si los sx empeoran o si requieren SABA antes de las 4 horas.
A. ¿CUÁNDO SE RECOMIENDA HOSPITALIZACIÓN? decisión se basa en los factores de riesgo para asma fatal (también llamados factores asociados a un pobre resultado de exacerbación de asma), severidad del asma y respuesta a terapia inicial (SABA). - Pacientes con poco cuidado fuera del hospital o con exacerbaciones de moderadas a severas con respuesta incompleta pueden requerir hospitalización. - Exacerbación moderada: Cuando los valores pulmonares (VEF1 y PEFR) son entre 40 - 69% del esperado o con sintomatología moderada. ○ Se considera severa cuando los valores disminuyen a < 40% o cuando hay mayor sintomatología y dificultad respiratoria severa (uso de músculos accesorios, retracciones, letargia o confusión). - Si los PEFR se mantiene debajo de 40% después del tratamiento inicial, es un paciente candidato para UCI.
B. ¿QUÉ FACTORES SON PREDICTORES DE UNA MAL RESULTADO DE UNA EXACERBACIÓN? - Intubación previa - Multiples exacerbaciones - Visitas a urgencias por sintomatología de asma - No uso o poca adherencia al tratamiento con ICS. - Historia de depresión, abuso de sustancias, desorden de personalidad, desempleo o duelo.
A. ¿QUÉ TAN SEGUIDO DEBEN SER LAS VISITAS DE REVISIÓN? ● Se sugiere que un asma de reciente diagnóstico debe tener de 2 a 4 visitas en los primeros 6 meses (mientras se cuadra tto). ● Para asma bien controlada se puede dar seguimiento cada 1 - 6 meses. ● Después de exacerbaciones ○ 7 días después de hospitalización. ○ 10 días si fue tratado como ambulatorio.
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