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Flashcards

Asma e lactente sibilante

Júlia Alvarenga Pediatria Portuguese 29 cards

Cards in this deck (29)

  1. 1FisiopatologiaDoença inflamatória das vias aéreas inferiores com hiperresponsividade à histamina, alérgenos e irritantes inaláveis, causando edema, hipersecreção de muco e broncoconstrição, gerando obstrução brônquica. Há predomínio de resposta TH2.
  2. 2Fatores de risco e desencadeantesAsma é multifatorial, com predisposição genética. Os fatores são: HF+ de atopia, exposição a alérgenos inaláveis (ácaros, poeira, pelos, penas, baratas, mofo), alergia alimentar, infecção por virus respiratórios, tabagismo passivo, poluição atmosférica, odores fortes, cloro, exercício físico, mudanças climáticas, estresse.
  3. 3Lactentes sibilantes/sibilantes transitóriosA prevalência de >1 episódio de sibilância dos 0-3 anos é de 50%. Mas, após os 3 anos, 60-70% desses lactentes não chiaram mais. Por isso os lactentes recebem a denominação. de "sibilantes transitórios".
  4. 4Fenótipos de asmaSão dinâmicos. Sibilância: [1]transitória (fim aos 3 anos)/persistente (começa <3 anos e continua mesmo >6 anos)/tardio, (começa >3 anos), [2] viral episódica/desencadeada por múltiplos fatores. Asma: [1]tópica/atópica, [2]grave/refratária/lábil/induzida por exercício/com tosse variante.
  5. 5DiagnósticoSintomas respiratórios (sibilância, tosse seca, falta de ar, chiado, aperto no peito, ansiedade.; piora a noite, primeiras horas da manha, exercício, alérgenos, poluição, mudanças climáticas) + História e exame físico (HF, atopia, alteração na ausculta) + Prova de função respiratória (Espirometria com testes de reversibilidade no broncodilatador)
  6. 6índice clínico para o risco de asma no lactenteCritérios maiores: dermatite atópica, HF+ de asma. Critérios menores: rinorreia sem resfriado, sibilância sem resfriado, eosinofilia >4%. Interpretação: se pcte ≤3 anos tem sibilância recorrente + 1 critério maior ou 2 critérios menores, o risco de asma é de 9,8x aos 6 anos; 5,7x aos 13 anos e 7,1x no geral, se comparado com quem não preenche os critérios.
  7. 7Diagnóstico diferencialRN: displasia broncopulmonar, anomalias congenitas graves da via aérea, laringomalácia grave, paralisia das cordas vocais, anel vascular (duplo arco aórtico); Lactente: anomalias congênitas (subclávia anômala, enfisema locar congênito), bronquiolite viral, sindromes aspirativas, Insuficiência cardíaca. Lactente no final do 1° ano: sibilo pos bronquiolite viral, fibrose cistica, sindromes aspirativas, insuficiencia cardiaca, anomalias congenitas das vias aéreas; Pre-escolar: corpo estranho, fibrose cistica, imunodeficiencia, discinesia ciliar, deficiencia de alfa 1-antitripsina, tumores mediastinais (linfoma, neuroblastoma, ganglioneuroma, teratoma, adenoma bronquico), tosse psicogênica, disfunção das cordas vocais.
  8. 8Quando usar a propedêutica complementarInvestigar diagnósticos diferencias se o inicio for neonatal, atraso de crescimento/desenvolvimento, vômitos, disfagia, sinais pulmonares focais, sinais de doenças cardíacas, se sintomas são persistentes ou há falta de resposta à prova terapêutica. Iniciar investigação com RX de tórax >> pesquisa de sensibilização a alérgenos específicos.
  9. 9Pico do Fluxo Expiratório (PFE)Unidades é em litros/minuto. Deve ser feito em >4 anos de idade. É portátil, mas menos sensível. Valor <80% indica "Obstrução ao fluxo aéreo". O aumento do valor do PFE >20% após broncodilatador sugere diagnóstico de asma.
  10. 10EspirometriaNas >6 anos. Não é necessária para o diagnostico da asma, por ser uma doença clinica. Na dúvida diagnóstica, pode confirmar o diagnostico quando demonstra limitação ao fluxo aéreo, com VEF1/CVF < 0,80 com resposta ao broncodilatador (aumento no VEF1>12%).
  11. 11Classificação do nível de controle da asma (5 anos de idade ou menos)Considera as respostas sobre as ultimas 4 semanas: [1] sintomas de asma diurna por minutos, >1x/semana?; [2] limitação de atividade devido a asma?; [3] usou a medicação de alívio >1x/semana? [4] Há despertar/tosse noturna devido a asma?. Classificação: bem controlada (nenhum), parcialmente controlada (1-2) e não controlada (3-4)
  12. 12Classificação do nível de controle da asma (maiores de 5 anos de idade)Considera as respostas sobre as ultimas 4 semanas: [1]. Sintomas diurnos >2x/semana? [2] Acordou a noite por asma? [3] Medicação de alivio por >2x/semana? [4] Limitação para atividades físicas?. Classificação: bem controlada (nenhum), parcialmente controlada (1-2) e não controlada (3-4).
  13. 13Classificação de gravidade da asma=Leve: asma bem-controlada no steps 1 ou 2; Moderada: asma bem controlada no step 3; Grave: asma que requer step 4 ou 5. Pode ser avaliado após a 1° consulta.
  14. 14Teste terapêuticoTeste feito com uso de baixa dose de Corticoide Inalatório e observa o resultado. Teste positivo se for observado melhora nos 2-3 meses do tratamento, ou se ao interromper o tratamento, o paciente piora.
  15. 15Tratamento (GINA 2020)A escolha da droga, dosagem e dispositivo inalatório depende da avaliação clínica, fatores de risco, capacidade de usar o dispositivo de forma correta, custo compatível e preferência do paciente, disponibilidade do medicamento.
  16. 16Tratamento de manutenção (profilático)Reavaliação periódica pelo menos a cada 3 meses. Se asma controlada por >3meses, reduzir a dose de tratamento ou suspender o CI. Se asma parcialmente controlada, reavaliar o tratamento (checar Step e técnica inalatória). Se asma não-controlada, aumentar o tratamento, subindo o step.
  17. 17Corticoides inalatóriosEfeitos colaterais: candidíase oral, rouquidão, supressão do eixo hipolatamico-hiposife-adrenal e diminuição da velocidade do crescimento (no 1° ano de tto, mas temporária), mas podem ser reduzidos com uso de espaçadores e enxague da boca após administração. Recomendação: ao obter o controle dos sintomas por 3 meses, reduzir a dose do CI. E se o controle for mantido por >1 ano, suspender o CI e manter a observação clínica.
  18. 18LABA: Beta 2-agonistas de longa duraçãoPodem ser usados em crianças >4 anos. Usado para evitar doses altas de CI. Não usar em monoterapia, mas sempre usar com CI.
  19. 19AntileucotrienosUsado para evitar doses altas de CI. É uma terapia adicional. Usado em <5 anos. Inclui: Montelucaste, Pranlucaste e Zafirlucaste.
  20. 20LAMA: Brometo de ipratropium (RESPIMAT)Pode ser usado o Respimat (5ug/dia) em crianças >6 anos, com asma moderada não-controlada, com CI ou grave não-controlada com CI+LABA
  21. 21Tratamento de exacerbações (crises)Na avaliação, considerar: caracterização das crises anteriores, firmar o diagnostico e avaliar os fatores desencadeantes, classificar de acordo com a gravidade. Tranquilizar o paciente e o responsável, deixando a criança o mais confortável possível, garantir hidratação adequada, administrar antitérmicos se houver febre.
  22. 22Tratamento de exacerbações: medicação de alívioBeta 2-agonista de ação rápida = Salbutamol e Fenoterol. Preferir a via inalatória com inalador pressurizado dosimetrado (IPD) e espaçador valvulado. A dose via IPD varia, sendo 2-12 jatos por vez, ate dose adequada pelo peso (1/3 a ¼ de jato/kg).
  23. 23Tratamento de exacerbações: abordagem na 1° hora.Dose de ataque: na 1°hr de tto usar 2-4 jatos de salbutamol por vez, repetindo até 3x, com 20 minutos de intervalo. Se a resposta for parcial, iniciar Prednisona por via oral, com 1-2 mg/kg/dia, manter 2-4 jatos com intervalo mínimo de 1 hora. Usar brometo de ipratropium na asma moderada-grave, junto do beta 2-agonista de curta duração (nebulização).
  24. 24Tratamento de exacerbações: altaDar alta quando paciente estiver hidratado, acianótico, sem dispneia, com poucos/nenhum sibilo e sem sinais de hipoxemia. Assegurar reavaliação em 24-48 horas para que o plano terapêutico seja revisto, orientações de manejo da pré-crise sejam reforçadas, assim como as medidas preventivas. Pico do fluxo expiratório (PFE): >70% do valor previsto= alta hospitalar. >40% após beta-2-agonista= hospitalização. Oximetria de pulso: <92%= hospitalização.
  25. 25Recomendações domiciliares após exacerbaçãoManter beta-2-agonista de curta duração enquanto houver sintomas. Manter na dose de 2-4 jatos, de 4/4horas ou de 6/6horas, por via inalatória com espaçador. Prescrever Prednisona, 1x/dia, por 3-5 dias. Usar corticoide parenteral (metilpredinisolona) no impedimento da via oral. Retornar à UBS. Fazer um plano de tratamento por escrito.
  26. 26Tratamento de exacerbações se a alta não for possívelRecomenda-se observação por 4-6hs na UPA ou UBS, antes de decidir se haverá internação hospitalar.
  27. 27Técnica correta do uso de IPD + espaçador valvulado1. Montar corretamente o espaçador; 2. Encaixar o IPD (“spray”) no espaçador; 3. Agitar o IPD por 5 segundos; 4. Colocar a peça bucal/máscara bem ajustados ao rosto da criança, na posição sentada; 5. Estimular a respiração pela boca quando possível; 6. Acionar o jato; 7. Tempo de respiração: 10-30seg fazendo 5-9 incursões respiratórias; 8. Aguardar 15-30seg entre 2 aplicações; 9. Realizar 1 jato de cada vez, repetindo o processo desde o inicio.
  28. 28Técnica da medida do Pico de Fluxo Respiratório1. Coloque o adaptador bucal no aparelho; 2. Certifique-se de que o cursor está no ponto zero; 3. Peça ao paciente que fique de pé e em posição relaxada, com a cabeça na posição neutra; Peça ao paciente que faça uma inspiração profunda; 4. Logo em seguida, adapte a boca do paciente no aparelho, de modo que a entrada de ar fique completamente ocluída pelos lábios do paciente; Peça ao paciente para fazer uma expiração forte e rápida (sopro explosivo); 5. Marque ou anote o valor encontrado; 6. Repita a manobra por, pelo menos, 3 vezes, depois que considerar que a técnica está sendo
    devidamente realizada; 7. Marque ou anote as 3 medidas feitas com a melhor técnica e escolha a melhor delas; 8. Se esta medida tiver sido feita fora da crise aguda de asma, poderá ser tomada como o padrão de referência para aquele paciente. Se tiver sido feita durante a crise, repita a medida do PFE após cada administração do broncodilatador,
    quantas vezes for necessário, até que o paciente atinja, pelo menos, 70% do seu valor de referência ou do valor predito para a altura.
  29. 29Controle da asma (ABCDEF)A: adesao e controle; B: boa qualidade de vida; C: comorbidades ou diagnósticos diferenciais de sintomas; D: verificar e comprovar se diagnóstico está correto; E: erro na utilização dos medicamentos; F: fatores de risco modificáveis.

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Pediatria Flashcards on Asma e lactente sibilante , created by Júlia Alvarenga on 24/12/2020.
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