Flashcards
Asma
Cards in this deck (15)
- 1Diferenças entre asma e DPOC?asma: Tem fator genético e apresenta quadros alérgicos (rinite, faringite, dermatite) durante toda a vida. As células envolvidas são relacionadas a hipersensibilidade: eosinófilos, mastócitos e IgE.
DPOC: Aparece na vida adulta por exposição ao tabagismo, principalmente. Principal célula envolvida é o macrófago, linfócito que vão fagocitar as partículas de cigarro, fumaça, fuligem. - 2O que é a espirometria? E o índice de Tiffeneau?Espirometria: mede a quantidade de ar que a pessoa consegue eliminar por minuto. Usa-se 2 parâmetros:
- VEF1: velocidade de fluxo expirado no 1º segundo.
- CVF: capacidade vital forçada – todo ar exalado de forma máxima após inspiração máxima.
Índice de Tiffeneau: VEF1/CVF quando dá valores < 0,7 é considerado positivo/obstrutivo, ou seja, há um distúrbio ventilatório obstrutivo. - 3O que é a prova broncodilatadora?Prova broncodilatadora: só com as informações acima, não fecho diagnóstico de asma, pode ser DPOC. Para tanto, usa-se um broncodilatador (salbutamol) e refaz a espirometria e o índice de Tiffeneau.
- Asma após o uso de salbutamol haverá reversibilidade da broncoconstrição e aumento da VEF1, pós broncodilatação de 12%.
- DPOC não existe essa reversão, o VEF1 continua abaixo do esperado. - 4Como é feita a classificação a partir dos STEPs?STEP 1-2: Presença de sintomas/crise em menos que 5 dias por semana.
STEP 3: Sintomas em mais de 5 dias por semana ou pelo menos um despertar noturno por crises de asma durante a semana.
STEP 4: Sintomas diariamente e/ou mais de um despertar noturno mais de uma vez por semana. Paciente mais grave.
STEP 5: Resistência ao tratamento do STEP 4. - 5Como é feito o tratamento do STEP 1-2?OPÇÃO 1: corticoide inalatório em baixa dose + formoterol (LABA)
- Corticoide inalatório (ICS) em baixa dose + formoterol na crise.
- Corticoide = budesunida.
- Formoterol: broncodilatador beta-2 agonista de longa ação (dura até 12h).
OPÇÃO 2: corticoide inalatório + SABA
- Paciente mais leve.
- SABA: broncodilatador de curta duração (fenoterol, salbutamol).
- O tratamento é de acordo com a necessidade: só usa se tiver crise.
OPÇÃO 3
- Tratamento crônico de corticoide inalatório em baixa dose (manutenção) + SABA quando tiver crise. - 6Como é feito o tratamento do STEP 3?- Obrigatório usar todos os dias corticoide inalatório em baixa dose (manutenção) + formoterol (LABA).
- 7Como é feito o tratamento do STEP 4?Corticoide de baixa dose média dose.
- Usar todos os dias corticoide inalatório em média dosagem + formoterol
- Se não responder, pode pensar em usar um corticoide oral associado. - 8Como é feito o tratamento do STEP 5? E a terapia adicional?- Obrigatório encaminhar para pneumologista.
- Corticoide de média alta dosagem.
- Corticoide inalatório em alta dosagem + formoterol.
LAMA: anticolinérgico/antimuscarínico de longa duração (tiotropio) terapia tripla: ICS + LABA + LAMA.
AZITROMICINA: 3x/semana em pacientes que já estão usando ICS+LABA+LAMA e ainda com crises. Imunomodulador, reduzindo a resposta inflamatória. É contraindicado:
- Alargamento QT
- Risco de resistência microbiana: pneumonias de repetição.
- Microrganismos atípicos em escarro: só são combatidos com macrolídeos (azitromicina) e se usado de maneira crônica tem resistência
IMUNOBIOLÓGICOS: anticorpos sintéticos mepolizumab (subcutâneo, contra IL-5), omaluzumab (anti-IgE), reslizumab (endovenoso, contra IL-5, acima de 18 anos). - 9Quais os corticoides inalatórios? E os efeitos adversos?- Beclometasona
- Budesonida - é escolha para gestante.
- Fluticasona
o Candidíase oral: toda vez que usar tem que enxaguar a boca, pois corticoide pode depositar na mucosa oral ↓ imunidade candidíase oral.
o Rouquidão: depósito de corticoide nas pregas vocais, deve-se checar a dose e usar inalador em pó.
o Tosse: pode ser excesso de corticoide, rever a dose e considerar inalador em pó. - 10Quando são usados os corticoides orais sistêmicos? Doses?Usados no controle imediato da crise, nas descompensações ou no tratamento de asma grave e persistente.
Adultos: prednisona 40-60 mg/dia.
Crianças: prednisolona 1-2 mg/kg/dia.
Hidrocortisona endovenoso: 200 mg e depois 3mg/kg 4/4h até sair da crise.
Metilprednisolona: 40-80 mg IV. - 11SABA nome exemplos uso clínico efeitos adversosBeta agonistas de curta duração (SABA)
- Salbutamol – aerolin
- Fenoterol – berotec
- Terbutalina (subcutânea) – bricanyl (liberado para gestantes)
Ajuda durante a crise (o que trata a asma é o corticoide inalatório e beta agonista de longa duração).
SABA + CI de baixa dosagem alivia sintomas de broncoespasmo na exacerbação aguda (só usa na crise).
- Usado na asma do exercício (desencadeada apenas pelo exercício): usa SABA 30-40 min antes da pratica.
Efeitos adversos: hipocalemia (↑ K+ dentro da célula e ↓ no sangue – arritmia secundária a hipocalemia ou por estímulo dos receptores beta do coração), taquicardia, palpitação, PCR, dor de cabeça (vasodilatação). - 12ANTICOLINÉRGICOS DE CURTA DURAÇÃO mecanismo de ação uso clínico exemplos efeitos adversos criseInibe os receptores muscarínicos (antagoniza a ação da acetilcolina) promovendo broncodilatação.
Indicado para alívio agudo do broncoespasmo – associado com SABA.
Brometo de ipratrópio – atrovent (associado ao salbutamol: combivent) – pode usar em gestantes (risco B).
Efeitos adversos: secura da mucosa oral e nasal, alteração de paladar, taquicardia.
Crise: usa salbutamol (beta agonista de curta duração), não adiantou associa ao brometo de ipratrópio (anticolinérgico de curta duração). - 13LABA nome exemplos uso clínico associação efeitos adversosBeta agonista de longa duração (LABA)
Salmeterol: 50mcg 2x/dia
Formoterol: 12-24mcg 2x/dia
- Usado em associação aos CI quando o controle é insatisfatório. Não recomendado em monoterapia.
- No mercado há medicamentos que são associação de LABA + CI: symbicort (budesonida + formoterol) e seretide (fluticasona + salmeterol).
Efeitos adversos: hipocalemia, tremor de extremidade, cefaleia, arritmia cardíaca secundária a hipocalemia ou por distúrbio dos receptores beta, palpitação e taquicardia. - 14Doses de SABABeta-2 agonista (salbutamol ou fenoterol).
Adulto: 5-20 gotas (10 gotas) de salbutamol ou fenoterol em 3 intervalos de 20 minutos. Se não responder associar um anticolinérgico já na 2ª inalação.
- Se precisar associar o brometo de ipratrópio, usa o dobro de gotas que usou de salbutamol ou fenoterol.
Crianças < 14 anos: 1 gota a cada 3kg, sendo 5 gotas a dose mínima e 10 gotas a dose máxima.
- Se não resolver, pode associar o anticolinérgico que também será o dobro de gotas. - 15O que é a asma controlada?diminuição dos sintomas e menos crises.
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- médio Terapêutica Flashcards on Asma, created by maria clara conti on 29/03/2022.
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- maria clara conti
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