Flashcards
Sequência Rápida de Intubação
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- 1Quando o paciente deve ser intubado?Pacientes sem reflexos de proteção da via aérea têm maior risco de aspiração, e maior dificuldade na manutenção de ventilação adequada. Além de pacientes que, apesar de protegerem a via aérea, não conseguem ventilar adequadamente, ou seja, não conseguem efetuar uma boa troca gasosa também podem ter indicação de intubação. Paciente com possíveis agravamentos de via aérea podem ser sujeitos, como quadros de choque circulatório e queimaduras faciais.
- 2Quais são os exemplos casos de pacientes sem reflexo de proteção da via aérea?Piora neurológica com rebaixamento de nível de consciência (Escala de Coma de Glasgow ≤ 8 ) e produção de roncos , além de secreções acumuladas são sinais indicativos de pacientes sem reflexo das vias aéreas.
- 3Quais são os exemplos casos de pacientes com reflexo de proteção da via aérea mas sem ventilação adequada?Angioedema ou obstrução de via aérea por corpo estranho (OVACE), doenças neuromusculares (como miastenia gravis) ou doenças que afetem a troca gasosa no parênquima pulmonar (COVID-19, síndrome do desconforto respiratório agudo [SDRA], doença pulmonar obstrutiva crônica [DPOC], asma ou doenças intersticiais pulmonares, por exemplo).
- 4Quais são os indicadores de falha ventilatória?Os principais indicadores de falha ventilatória são estridor, dispneia,
batimento de asa nasal ou de fúrcula e respiração superficial. Em pacientes que apresentaram taquipneia, o desenvolvimento de eupneia ou bradipneia, no contexto de piora da doença, pode indicar fadiga respiratória. Essa
situação é descrita sobretudo em pacientes com asma grave. - 5Qual o método da sequência rápida de intubação?Tal método consiste em utilizar concomitantemente medicação sedativa e bloqueador neuromuscular no paciente devidamente pré-oxigenado e com hemodinâmica otimizada.
- 6Quais são os passos fundamentais para a sequência rápida de intubação?São 7 passos
1- Preparação
2- Pré-oxigenação
3- Pré-intubação
4- Sedação e paralisia
5- Posicionamento
6- Passagem e posicionamento do tubo
7- Pós-intubação - 7No que consiste a etapa da preparação?As medicações escolhidas para o procedimento devem ser aspiradas e identificadas; recomenda-se também que as medicações escolhidas para sedação pós-procedimento sejam preparadas. O paciente deverá estar monitorizado com, no mínimo, cardioscopia, oximetria, pressão arterial e capnografia em forma de onda. Acesso venoso fixado e funcionante também é necessário, preferencialmente dois e Laringoscópio, preferencialmente videolaringoscópio, deve estar disponível à beira do leito, testado quanto ao seu funcionamento e de tamanho ideal. Tubo endotraqueal do tamanho desejado e 0,5 mm menor também devem estar à mão e idealmente com balonetes testados
- 8No que consiste a etapa da pré-oxigenação?Deve-se fornecer oxigênio com a maior concentração disponível ao paciente por no mínimo 3 minutos antes da sedação, com objetivo de fazê-lo saturar o máximo possível, possibilitando maior tempo de apneia durante a tentativa de intubação.
- 9No que consiste a etapa da pré-intubação?Otimização. Parada cardiorrespiratória é uma complicação de até 3% de todas as intubações em pacientes críticos. Dos cinco fatores mais associados ao evento, três são modificáveis (pressão arterial sistólica < 90 mmHg pré-intubação), hipoxemia pré-intubação e ausência de pré-oxigenação (os outros dois são IMC > 25 e idade > 75 anos). Identificar e corrigir possíveis fontes de descompensação durante a intubação previamente ao procedimento é fundamental.
- 10No que consiste a etapa da sedação e paralisia?A infusão das doses previamente calculadas e preparadas de sedativos e de bloqueador neuromuscular, deve ser feita rapidamente em bolus
- 11No que consiste a etapa do posicionamento?O posicionamento do paciente e do intubador são fundamentais para uma intubação bem-sucedida.
A altura da cama deve corresponder à altura do processo xifoide do intubador.
O paciente deve ser levado o mais próximo da cabeceira da cama.
Deve-se elevar a cabeça do paciente de forma que o meato auditivo externo fique na mesma altura do manúbrio do esterno. O coxim deve ser posicionado no occípicio do paciente. - 12No que consiste a etapa da passagem e posicionamento do tubo?Deve-se inserir o laringóscopio cuidadosamente pelo lado direito da boca, rebatendo a língua para a esquerda até a visualização da epiglote. A epiglote é a referência que sinaliza a abertura laríngea e as cordas vocais. Deverá prosseguir a ponta da lâmina do laringoscópio até atingir a porção terminal da epiglote, a valécula, de forma a pressionar cuidadosamente o ligamento hioepiglótico que será fundamental no levantamento da epiglote, possibilitando a visualização da abertura laríngea. O tubo deve ser introduzido até que as pregas vocais fiquem na altura da marca preta proximal ao balonete (tubos com uma marca) ou entre as marcas pretas proximais ao balonete (tubos com duas marcas). A confirmação do posicionamento com a medida de CO2 expirado é obrigatória.
- 13Quais manobras podem ser feitas para auxiliar na laringoscopia?Realizar tração de rima labial, elevação da cabeça do paciente com a mão direita, manipulação externa bimanual da laringe e hiperextensão da cabeça.
- 14No que consiste a etapa da pós-intubação?Após o posicionamento e a confirmação, o tubo deve ser fixado para evitar extubação ou intubação seletiva acidental. O paciente deve ser conectado ao ventilador mecânico com ajustes personalizados ao seu tamanho e patologia.
- 15Qual o tamanho do tubo para mulheres?7,5-8,0 mm
- 16Qual o tamanho do tubo para homens?8,0-9,0 mm
- 17Como é calculada a administração de sedativos?A dose deve ser calculada com base no peso atual do paciente.
- 18Quais são os sedativos utilizados na pós-intubaçãoEtomidato, quetamina, propofol e midazolam.
- 19Como é calculado o uso de propofol em pacientes portadores de obesidade grau 3 que faz uso de quetamina e etomidatoPeso ajustado: peso ideal + [0,4 × (peso atual – peso ideal)]
- 20Qual a dosagem, tempo de ação e duração do etomidato?Dose de 0,3 mg/kg (EV), com um tempo para efeito de 15 a 45 segundos e uma duração de ação de 3 a 12 minutos.
OBS: Mesmo considerado cardioestável, algumas referências sugerem a redução da dose para 0,1-0,15 mg/kg em pacientes hemodinamicamente instáveis. - 21Quais são as características posológicas do etomidato?Considerada como uma droga cardioestável, por não efeitos cardiovasculares significativos, é uma droga de tempo de ação e meia-vida curta. É ideal para o DE.
Uso na gravidez: classe C. - 22Qual o efeito do etomidato?Causa redução da transitória PIC, é redutor do fluxo sanguíneo cerebral, associado a redução equivalente do consumo de oxigênio pelo cérebro. Considerando que haverá estabilidade na pressão arterial, seu efeito é de manutenção da pressão de perfusão cerebral (PPC).
- 23Qual o efeito da quetamina?Efeito broncodilatador, fazendo-a a medicação de escolha para uso no caso de broncoespasmo. Seu efeito pouco muda a PPC.
- 24Quais são as características posológicas do quetamina?Dose de 1-2 mg/kg (EV) com um tempo para efeito de 45-60 segundos e uma duração de ação de 10- 20 minutos.
Dose de 5-10 mg (IM) com um tempo para efeito de 3-4 minutos e uma duração de ação de 12-15 minutos. - 25Qual o efeito do propofol?Tem efeitos vasodilatadores e cardiodepressores, resultando em redução da pressão arterial. A redução da pressão arterial se expressa no sistema nervoso central com uma redução da PPC.
OBS: Tem um leve efeito broncodilatador, mas não se compara ao da quetamina. - 26Quais são as características posológicas do propofol?Dose de 1,5-2 mg/kg (EV) com um tempo para efeito de 15-45 segundos e uma duração de ação de 5-10 minutos.
Dose de 2,5 mg/kg (IM) com um tempo para efeito de 50 segundos e uma duração de ação de 3-10 minutos.
Uso na gravidez: classe B, medicação de escolha nas pacientes grávidas. - 27Qual o efeito do midazolam?Não é adequada para o uso em procedimentos de emergência e seu uso deve ser restrito apenas ao caso de indisponibilidade das outras medicações citadas devido ao longo tempo de início de ação.
Apresenta efeito hipotensor moderado quando utilizado sozinho e intenso quando utilizado em conjunto com opioides (como o fentanil, por exemplo). - 28Quais são as características posológicas do midazolam?Dose de 0,3 mg/kg (EV) com um tempo para efeito de 60 -90 segundos e uma duração de ação de 15-30 minutos.
Uso na gravidez: classe D. - 29Quais são os bloqueadores neumusculares em infusão contínua?Rocurônio e succinilcolina
- 30Por que os pacientes submetidos a SRI não devem ser ventilados com AMBU durante a pré-oxigenação ?Devido aos riscos de insuflação gástrica e o risco de broncoaspirar.
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- Residência Médica Clínica médica Flashcards on Sequência Rápida de Intubação, created by Kamily Beatriz on 26/10/2024.
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- Kamily Beatriz
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