Flashcards
Beta lactamicos pt 2 + glicopeptideos
Cards in this deck (12)
- 1CarbenemicosCarbapenêmicos são antibióticos β-lactâmicos de amplo espectro utilizados principalmente em infecções graves, sobretudo hospitalares, ou em instituições de hemodiálise e de idosos, onde podem haver patógenos multiresistentes. Seu mecanismo de ação consiste na ligação às proteínas ligadoras de penicilina (PBPs), especialmente PBP 1a, 1b, 2 e 4, o que inibe a síntese do peptidoglicano da parede celular bacteriana e leva à lise e morte da bactéria, caracterizando ação bactericida.
- 2Mecanismos de resistênciaA resistência aos carbapenêmicos (eles podem gerar resistência!) ocorre principalmente por produção de β-lactamases (especialmente carbapenemases, como KPC e NDM), diminuição da permeabilidade da membrana (porinas) bacteriana que reduz a entrada do antibiótico, presença de bombas de efluxo que expulsam o antibiótico para fora da célula e alterações nas proteínas ligadoras de penicilina (PBPs), mecanismo mais comum em bactérias Gram-positivas.
- 3Espectro de açãoOs carbapenêmicos possuem espectro muito amplo, atuando contra a maioria das bactérias Gram-positivas, Gram negativas, anaeróbias e micobactérias atípicas (normalmente por resistência ao esquema clássico > M tuberculosis e M avium). Entretanto, apresentam pouca ou nenhuma atividade contra Enterococcus faecium e pneumococos resistentes à penicilina (Gram +), além de algumas bactérias produtoras de carbapenemases como KPC e NDM (Gram -); nessa situação pode usar ele em associação a outros ATBs como aminoglicosideos ou quilononas, a depender da cultura. Logo a principal indicação será bactérias resistentes à penicilinas de espectro expandido.
- 4Diferença entre os principais carbapenemicosOs principais carbapenêmicos são ertapenem, imipenem, meropenem e doripenem. O ertapenem não possui atividade contra Pseudomonas aeruginosa nem contra Acinetobacter baumannii (ambas são bacilos gram - não fermentadores e são as principais relacionadas a assistência à saúde, sendo pouco utilizado nas UTIs), enquanto meropenem, imipinem e doripenem (principalmente este último) apresentam melhor atividade contra Pseudomonas. O imipenem é administrado junto com cilastatina porque é degradado por enzimas renais (dehidropeptidases). Doripenem é menos utilizado por ser pouco disponível. O ertapenem (único que pode ser administrado na via intramuscular) vai ser mais utilizado em bactérias que produzem pelicilinases de espectro expandido, como na infecção urinária e stafilococos resistentes a penicilina de espectro expandido.
- 5FarmacocineticaOs carbapenêmicos são administrados por via parenteral (intravenosa - principalmente- ou intramuscular), apresentam ampla distribuição tecidual e são eliminados principalmente por via renal, sendo parcialmente removidos por hemodiálise (ou aumentar a dose ou fazer dose pós hemodiálise). O ertapenem possui meia-vida maior (aproximadamente 4 horas) permitindo dose única diária, enquanto imipenem, meropenem e doripenem geralmente são administrados a cada 6 a 8 horas (8 é meropinem e doripinem)
- 6Efeitos adversosOs carbapenêmicos são geralmente bem tolerados, mas podem causar efeitos adversos como náuseas, vômitos, diarreia, cefaleia, rash cutâneo e flebite. Convulsões podem ocorrer, especialmente com imipenem, devido à semelhança estrutural com o GABA, sendo mais frequentes em pacientes com insuficiência renal ou doenças neurológicas. Menos de 3% de chance de hipersensibilidade
- 7O que são as ESBLESBL > bactérias Gram negativas produzem beta lactamases de espectro expandido > não pode usar penicilina nem cefalosporinas, com exceção de penicilina associada a inibidor (apenas pepiracilina com tasobactam) e mesmo assim deve ser evitado, ou cefa de quinta e sexta geração. Nesses casos vamos preferir os carbapenemicos. Na maioria das vezes em casos de bactérias multiresistentes vamos fazer associação de multibicromianos para evitar criação de mecanismos de resistência.
- 8IndicaçõesSão indicados principalmente para infecções graves e hospitalares, incluindo pneumonia hospitalar (nosocomial e associada a ventilação mecânica), infecções intra-abdominais, infecções pélvicas e infecções causadas por bactérias produtoras de β-lactamases de espectro estendido (ESBL) ou AmpC. O meropenem é o único carbapenêmico aprovado pelo FDA para tratamento de meningite (quando resistentes a penicilinas e cefaloporinas). Lembrar que eles são reservados para esses casos por serem fortes indutores de resistência. Obs iminipinem será reservado para casos de bactérias multiresistentes sempre associadas a outros microbianos, como vamcomicina.
- 9GlicopeptideosOs glicopeptídeos são antibióticos que atuam contra bactérias Gram-positivas e exercem ação bactericida ao inibir a síntese da parede celular bacteriana por interferirem na formação do peptidoglicano. Sua administração é geralmente intravenosa, possuem eliminação renal (são neurotóxicos! > evitar em IR ou ajuste de dose. Tbm calcular o clerance de creatinina independente se tem ou não IR) e penetram no sistema nervoso central principalmente quando há inflamação meníngea ou outros mecanismos que levem a aumento da permeabilidade (são utilizadas em associação com a ceftriaxona em suspeita de meningite grave > depois colhe o liquor e avalia qual será melhor para a bactéria do paciente, se resistente normalmente mantém vancominicina e tira ceftriaxona). Também agem bem contra bactérias anaerobias. Tbm feitos para utilização principalmente hospitalar
- 10VancomicinaA vancomicina é um antibiótico glicopeptídeo introduzido em 1957 e amplamente utilizado no tratamento de infecções causadas por bactérias Gram-positivas resistentes, especialmente Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) e Enterococcus. É frequentemente utilizada em infecções hospitalares, incluindo infecções de pele e partes moles, abscessos, acometimento de sistema nervoso central e infecções associadas a procedimentos cirúrgicos ou neurocirúrgicos. Como efeitos adversos tem a nefrotoxicidade e a síndrome do homem vermelho (ainda mais comum) = degranulação de mastócitos liberando maciçamente histamina (vem junto uma inquietação e sensação de morte eminente > pode ser evitada se feita a infusão prolongada)
- 11VISA e VREVISA refere-se ao Staphylococcus aureus com sensibilidade intermediária à vancomicina, enquanto VRE corresponde ao Enterococcus resistente à vancomicina. Esses mecanismos de resistência representam um importante problema em infecções hospitalares e podem exigir o uso de antibióticos alternativos.
- 12TeicoplaninaAtua principalmente contra bactérias Gram-positivas. Diferentemente da vancomicina, não apresenta penetração suficiente no sistema nervoso central, por isso não é indicada para infecções do SNC. Possui menor nefrotoxicidade, meia-vida mais longa e maior permanência nos tecidos. Pode ser administrada por via intravenosa (EV) ou intramuscular (IM) e seu uso sempre requer dose de ataque para atingir níveis terapêuticos adequados rapidamente. Dose terapêutica mais distante da tóxica quando comparada a vancomicina
Obs a maioria desses antimicrobianos para bactérias resistentes e para ambiente hospitalar necessitam de infusão contínua
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- 2º ano Infectologia Flashcards on Beta lactamicos pt 2 + glicopeptideos , created by Ana Borges on 12/03/2026.
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- Ana Borges
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