T2. Neurooftalmología

T2. Neurooftalmología

1. 2.1. Vía Óptica

   • Fotorreceptores - células bipolares - células ganglionares - N. Óptico - quiasma - cintilla óptica - radiaciones ópticas - L. Occipital

2. 2.2. Vias Pupilares

   • Vias Pupilares
   • Reflejo Fotomotor Directo: Miosis del ojo estimulado por la luz
   • Reflejo Fotomotor Consensual: Miosis del ojo contralateral al ser estimulado el ojo por la luz
   • Reflejo de Acomodación: Sincinesia basada en miosis, convergencia y acomodación

3. 2.3. Patología de las Pupilas

   • - Pupila de Argyll-RObertsOn: miOsis bilateral - Sindrome de HOrner: miOsis unilateral - Pupila tónica de Adie: midriAsis unilateral
   • Marcus-Gunn (defecto pupilar aferente)
   • Sindrome de Horner (Parálisis Oculosimpática)
     • Lesión de la vía eferente simpática a cualquier nivel. Existe anisocoria, miosis, ptosis y enoftalmos. Puede ser debido a tumor de Pancoast de vértice de pulmón
   • Pupila de Argyll-Robertson
     • Mióticas bilaterales, irregulares. Se produce en la neurosífilis (bilateral), esclerosis múltiple y tumores pineales
   • Pupila Tónica de Adie

4. 2.4. Alteraciones Campimétricas

   • - La afectación de cuadrantes bitemporales superiores localiza la lesión a nivel inferior en el quiasma (adenoma de hipófisis); si son inferiores en el campo visual, la lesión es a nivel superior (craneofaringioma) 
   • Alteraciones Campimétricas

5. 2.5. Patología del Nervio Óptico

   • Papiledema
     • No produce disminución de la agudeza visual, al menos en las etapas iniciales. En Fondo de Ojo hay un borramiento de los límites papilares de forma bilateral, asociado o no a hemorragias y exudados.
   • Neuritis Óptica
     • - Disminución agudeza visual - Edema papilar - Defecto pupilar aferente
     • Joven
       • Niño
         • Post vacunal, no requiere TTO.
       • Mujer Joven
         • Disestesias - Esclerosis Múltiple. La forma típica es retrobulbar.
           • Un 50% de pacientes con neuritis óptica desarrollan EM
     • Adulto
       • Mujer >65 años
         • VSG y PCR elevadas - Arteritis Temporal. (Neuropatía óptica isquémica Forma arterítica)
           • - TTO: corticoides a altas dosis (1 mg/kg/día). Cuando se complica con una neuritis óptica, se utilizan megabolos de corticoides (1 gramo/día)
       • Masculino 55-65 años
         • Factores de Riesgo Cardiovascular - Neuropatía óptica isquémica Forma no arterítica

6. 2.6. Parálisis Oculomotoras

   • III Par
     • Las fibras pupilares son más frecuentemente afectadas en los fenómenos compresivos como aneurismas.
     • 1. Diabetes (Reflejos pupilares normales), 2. Traumatismos (Aneurismas arteria comunicante post)
     • Ojo en abduccion, ptosis y dolor. Pupila normal: microinfarto (diabetes, HTA...). Pupila midriática arreactiva: Aneurisma de la arteria comunicante post - hernia trasnterorial)
   • IV Par
     • 1. Traumatismos (TCE), 2. Isquémicas (diabetes)
     • La lesión deja el ojo en reposo, desviado hacia afuera y arriba. Diplopía vertical que aumenta al mirar hacia abajo. Torticolis compensadora sobre el hombro opuesto al ojo afecto.
   • VI Par
     • 1. Diabetes (menos frecuente que el III Par. Más afecto en cualquier proceso intracraneal ocupante.
     • Desviación del ojo con paresia de la abducción. Estrabismo convergente
   • Estrabismos no paréticos (infantiles)