Pediatria

Pediatria

Problema V - ictericia, colestase e cuidados com o RN
1. icterícia - tonalidade amarelada dos tecidos corporais (principalmente epitelial causada por aumento da bilirrubina)
  1. icterícia pos aumento da bilirrubina indireta
    1. causada por aumento de hemólise ou por diminuição da capacidade de conjugação (captação, UGT); albumina carrega a bilirrubina na corrente sanguinea, mas esse complexo nao pode ser excretado na urina pq nao é solúvel; fezes e urina em coloração normal; reticulócitos normais indicam falha na captação e conjugação
  2. Icterícia por aleitamento
    1. betaglucoronidases (desconjugam) presente no leite materno
  3. Icterícia Fisiológica
    1. BI; sintese de UGT é lenta por imaturação hepática; tempo de meia vida da hemácia é < (70 a 90 dias); início após 24 horas; pico no 4 ou 5 dia; melhora em 7 dias;
  4. icterícia por aumento da bilirrubina direta
    1. causada por obstrução do sistema biliar (via biliar intra ou extrahepático- atrsia- ou lesão hepática); a bilirrubina já foi conjugada; problema na excreção; colúria pq a bilirrubina que está extravasando pro sangue é hidrossolúvel; acolia pois a bilirrubina nao está chegando no intestino
  5. zonas de kramer - 3,4 e 5 patológicas - a termo
2. colestase: o RN tem predisposição por imaturidade hepática e imaturidade da estrutura e função canalicular; Intra hepática: hepatite, hiv, sífilis, algumas síndromes, hipotireoidismo;Extra hepática: atresia biliar extra hepático e espasmos do ducto biliar
3. CUIDADOS COM O RN - evitar aglomeração e barulho; nao fumar perto do bebe; nao usar produtos de limpeza com cheiro muito forte; proteger a criança dos animais; banho em bacia, agua morna, sabonete neutro, enxugar rápido; o umbigo deve ser limpo com alcool 70%, nao colocar faixa ou moeda; observar a pele do bebe e a cor das fezes; nao usar talco; lavar roupa, objetos e brinquedos com agua e sabao neutro; evitar produtos perfumados
Problema VI - Doenças exantemáticas e cartão de vacinas
1. SARAMPO - PI 8-12 dias; paramixovírus; quadro clínico: febre alta, tosse, rinorreis seromucosa -> mucopurulenta, fotofobia, enetema antes do exantema, manchas de koplick (patognomonico), exantema: maculopapular -> papula pequena; início no rosto (regiao retroauricular e cervical) ->tronco -> membros (craniocaudal); transmissão por vias aéreas (altamente contagioso); regressão com tonalidade castanho acizentado; Rash cutâneo desaparece em 7 dias com descamação fina; tratamento: hidratação, antipiretico, vitamina A (conjutivite que acomete a cornea); vírus infecta TCD4+ -> supressão de Th1.
2. RUBÉOLA - PI 14 a 21 dias; togavírus; transmissão por vias aéreas e transplacentária; periodo de contágio: 5 dias antes 5 a 7 dias depois do exantema; quadro clínico: fibricula, conjutivite, linfonodopatia retroauricular, enantema (sinal de formischeimer - máculas eritematosas e petéquias na transição de palato); exantema: máculo-papular -> rubeoliforme; inicio na face, progressão cranio caudal; desaparece sem manchas e descamação
3. VARICELA - varicela zoster; lesões: macula- papula - vesícula (podem acometer as mucosas)- pustula - crosta clara; transmissao contato direto; inicia no couro cabeludo vai pra face e pro tronco; transferência intra utero- gera anomalia
4. ROSÉOLA - exantema súbito, aparece e some em 24h, febre alta
5. SINDROME MAO PE BOCA - aftas na boca, bolhas nas mãos e nos pés
6. MENINGOCOCCEMIA - febre muito alta, prostração, pode matar em 24h
7. ESCARLATINA - sinal de filotov (palidez peribucal); lingua saburrosa -> lingua em franboesa; sinal de pastia: linhas transversais nas dobras
8. KAWASAKI - doença reumatologica, febre alta; reemitente; alteração na mucosa oral; conjutivite nao oxidativa; linfodenopatia cervical; edema endurado; exantema: multiforme não vesicular; complicação: vasculite
Problema VII - diarreia e manejo
1. DIARREIA - 3 ou + evacuações amolecidas ou liquidas em 24 dias
  1. diarreia aguda < ou = 14 dias
  2. diarreia persistente: infecciosa > 14 dias; diarreia crônica: >14 dias
  3. hidratado
    1. BEG, tudo normal
      1. PLANO A - prevenir desidratação; em casa; aumentar ingestão de líquido;reconhecer sinais de perigo e desidratação; administra zinco; ,< 1 ano 50-100ml; 1-10: 100 a 200 ml; >10 quantidade que o paciente aguentar
  4. desidratado
    1. MEG, sem lágrimas, olhos fundos, sedento, sinal de prega lento, pulso rápido e fraco também (2 ou + sinais)
      1. PLANO B - hidratação via oral na UBS; contínuo até a melhora, de 50 a 100 ml p/kg de 4 a 6 horas; reconhecer sinais de perigo e desidratação
        piorou
        sonda nasogastrica
        piorou
        plano c
        melhorou
        Plano A
  5. desidratado grave
    1. PEG, hipotônico*, periodo prolongado de inconsciência; olhos fundos e secos; sem lagrimas; bebe mal ou nao é capaz de beber*;pulso fraco ou ausente*, sinal da prega muito lento; (se apresentar 2 ou + com *)
      1. PLANO C - intravenoso no hospital; fase rápida: <5 anos: Soro fisiológico 20 ml p/kg durante 30 min; >5 anos: 30 ml p/kg soro fisiológico a 0.9% 30 min ou ringer lactato por 2h30; fase de manutenção: soro glicosado 5%+ soro fisiológico 0,9% proporção 4:1; soro glicosado+ soro fisiológico na proporção 1:1; Kcl a 10%
Problema VIII - doenças respiratórias
1. VIAS AEREAS SUPERIORES - seios nasais; nasofaringe, orofaringe, laringofaringe; laringe; porção superior da traqueia
  1. TONSILITE ESTRPCÓCCICA - aumento do volume amigdaliano, com ou sem exsudato, placa bacteriana, linfonodomegalia cervical dolorosa e ausência coriza, febre. ; diagnóstico clínico e esfregaço de orofaringe pra cultura (bacterioscopia), ASLO, leucocitose com desvio a esquerda; diagnóstico diferencial: tonsilite viral ( ausencia de placa,coriza e tosse) Difteria (placas acinzentadas na orofaringe, comprometimento laríngeo) ; mononucleose (fadiga intensa e manchas vermelhas pelo corpo). tratamento: antipirético, hidratação, irrigação com soro isotônico, analgésico e antibiotico (amoxilina -> amoxilina + clavunato) .
  2. otite média: otalgia, otorreia, abaulamento, hiperemia e diminuiçao da mobilidade timpânica; complicação de infecções, edema -> acumulo muco -> orofaringe -> tuba de eustáquio. não transmissível, o agente causador é transmissível
  3. SINUSITE: rinorréia hialina, mucoide podendo ser purulenta,tosse, pode ter febre, dor facial, pode ter placa de pús na orofaringe; complicação de IVAS, edema, acumulo de secreção, inflamação; diagnóstico é clínico. diagnóstico diferencial: resfriado (sintomas persistem por até 10 dias); rinite crônica( prurido)
  4. RINOFARINGITE - coriza, congestão nasal, tosse seca, pouco produtiva, febre baixa ou moderada, dor de garganta; diagnóstico diferencial: gripe (inicio súbito dos sintomas, maior intensidade); sinusite (persistente por + de 10 dias e dor facial); Laringite (rouquidão, dispneia e estridor)
  5. LARINGITE - tosse seca -> tosse rouca, rouquidão, disfonia, afonia, dispneia, estridor respiratória, coriza; Congestão e edema dessa região (laringe e porção subglótica) acarretam um grau variável de obstrução das vias aéreas. diagnóstico diferencia: epiglotite aguda(dificuldade pra deglutir , sem rouquidão), corpo estranho ( inicio súbito, historia de engasgo, sufocamento, crise de tosse ou cianose)
2. VIAS AÉREAS INFERIORES - porção inferior da traquéia, bronquio, bronquiolo.
  1. PNEUMONIA - tosse produtiva, taquipneia, febre, dor, distensão do tórax, dispneia; sinais de gravidade: retração da fúrcula, batimento de asa nasal, tiragem subcostal; diagnóstico é clínico + raio x de tórax; transmissão: agravamento de gripe, pouco transmissível ao contato; diagnóstico diferencial: asma, IVAS, pneumopatias crônicas; todo quadro de tosse com febre é suspeito de pneumonia. tratamento: antitermico, higiene nasal, analgésico pra dor, e antibiotico (amoxicilina)
  2. BRONQUITE - tosse seca -> produtiva; bactéria -> febre alta; geralmente secundária a rinite e faringite. autolimitada; diagnóstico clínico: ronco na auscuta; asma e bronqueolite
  3. BRONQUEOLITE - inicio -> resfriado; evolui pra tosse + intensa, sibilância e taquipneia; diagnóstico é clínico (figado e baço palpáveis), padrão ouro: cultura em tecido. Diagnóstico diferencial: resfriado, asma e pneumonia
PROBLEMA IX - adolescência e Puberdade
1. FISIOLOGIA DO CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO- crescimento esquelético linear; alteração na forma e composição corporal; desenvolvimento dos orgâos e sistema; desenvolvimento das gônadas e caracteísticas sexuais secundárias
2. HORMÔNIOS
  1. GH- estimula a multiplicação de condrócitos age nos hepatócitos fazendo a liberação de IGF-1( expansão hipertrofia da placa hipodisária); estimulado pelo GHRH; Iinibido pela SRIH; anabólico
  2. INSULINA - anabolica (sintese protéica, fornece carboidrato pro crescimento)
  3. TIREOIDEANOS - amadurecimento do SNC
  4. SEXUAIS - crescimento linear, fechamento das placas epifisárias, desenvolvimento dos caracteres sexuais secundarios (broto mamario, volume do testículo)
3. MATURAÇÃO OSSEA - pode ser influenciada por fatores genéticos, ambientais e endócrinos
  1. IDADE OSSEA - determinada pela comparação dos centros de ossificaçao com padrões cronológicos de crianças saudáveis; greulich pyle (comparação radiológica); tanner - white house (indices de maturação osse com pontuação)
4. [alt. mãe + (alt. pai + ou -13)]/2

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