Afasias

Afasias

1. Son:

   • Perturbacion en la comprension o la expresion de formas verbales

2. Referencia:

   • Guzmán, E. (1983). Neuropsicología. Universidad Nacional de Colombia.

3. Caracteristicas:

   • No se encuentran problemas en los elementos de recepcion o ejecicion (Musculos, sentido de escucha)
   • Es anómalo
   • Se tiene el deseo y la información de comunicar más esto no tiene éxito
   • Se diferencia de enfermedades de demencia,difusas y lesiones cerebrales donde el lenguaje tambien se ve afectado.
   • Influye y afecta tanto el desempeño como la competencia.
     • Desempeño: Aquellos factores somáticos
     • Competencia: Aquel conocimiento intuitivo que posee cada persona de idioma nativo acerca de las reglas de su lengua. Esto lleva a diferentes combinaciones, límites y estructuras de su uso.
   • La evaluación afásica depende del estado del paciente.
   • Se debe aclarar la falta de una taxonomía acerca de las afasias. Se encuentran observaciones de determinadas pruebas en relacion al lenguaje.

4. 1. anartria, dísartria cortical, apraxia del lenguaje, afasia motora sub-cortical, afasia motora pura, sindrome de desintegración fonémica

   • Ejemplo: Caso de Tan(Lesiones vasculares)
   • Caracteristicas:
     • “lenguaje articulado”
     • Atrofia generalizada en el hemisferio izquierdo
     • Destruccion del nucleo lenticular y algunas zonas del talamo
     • Lesion profunda y extensa ( a diferencia de lo que Broca consideraba)
     • Poca recuperacion con el tiempo
     • En casos “puros” se mantiene la capacidad de comprension y escritura
     • Común: deficiencia en expresion y comprension, factores de anartria
       • Anartria: Falta de coherencia en el uso de musculos y el aspecto fonal en situaciones exponataneas como exclamar, reir, deglutir. ademas de la incapacidad para estructurar de manera intencional un fragmento hablado. Se conserva la comprension linuistica y fonemica
     • Al hablar se busca manejar de manera voluntaria sus elementos fonatorios como la lengua, el paladar, los labios, en algunos casos con ayuda de las manos.
     • Articulacion lenta, disposodica y con frecuentes correcciones
     • insuficciencia en el control de flujo de aire
     • Defectos en coordinacion y programacion de articuladores

5. 2. Afasia de Broca, afasia motora, afasia expresiva

   • Es
     • Alteracion en comprension, repeticion y algunos signos anartricos
   • Caracteristicas:
     • Producida por un ACV
     • Primer momento, mutismo severo, luego: Bloqueo, finalmente:Escaza fluidez
     • Gran esfuerzo por dar inicio al discuros
     • Deficiencia en la emision y recepcion de relaciones sintagmaticas con el proposito de comunicar un mensaje
     • Errores domenicos por medio de sustituciones o transposiciones de voz o articulacion.
     • Se alarga la duracion del ultimo segmento de vocales
     • Inadecuada coodinacion en activacion de articuladores
     • Alta tasa de errores foneticos
     • Lentitud en movimientos articulatorios, hipotonicos y descoordinados
     • Dificultad suprasegmental en donde se afecta la prosodia (Se acrota el ultimo segmento de una oracion) → arrastre de tono
     • Agramatismo notorio: omision de palabras enteras especialemtne las preposiciones y los adverbios, adjetivos e inflexiones asi como en orden de frases interrogativas y negativas,
     • gramatica primitiva y limitada (1-2 palabras)
     • Dificultad para la percepcion el analisis de oraciones asi como significados dentro de la estructura del lenguaje
     • No se reconoce ni reproduce estructuras no linguisticas en orden simetrico y jerarquico
     • Sin dificultades para el procesamiento de estructuras asimetricas y jerarquicas
     • Dificultades en categorizacion → perturbacion cognitiva

6. 3. Trastornos sensoriales del lenguaje

   • Se han denominado 3 tipos de desordenes. El primero no es necesariamente considerado una afasia
     • a. desórdenes corticales auditivos
       • Se compone de dos elementos:
         • Sordera central a causa de un daño bilateral en las radiaciones auditivas primarias de corteza
           • El comportamiento y la manera como se siente el paciente parece en caso de sordera.
           • Las audiometrias tonales muestran audicion los potenciales evocados verbales pueden ser nulos.
           • Lenguaje expresivo normal
           • Preferencia para otros tipos de expresion en su comunicacion(mensajes, mimica)
         • Agnosia auditiva debido a la incapacidad de reconocer sonidos que no son verbales por sordera periferica, ademas de inatencion auditiva lo que lleva a un comportmaiento similar al de la sordera
     • b. sordera pura para palabras:
       • Afecta unicamente la comprension del lenguaje hablado
       • Ausencia de defectos auditivos
       • Capacidad de escritura en dictado mas no en copia o de manera espontanea
       • No comprenden, no repiten y no escriben
       • Expresion normal: fluida, algunas parafasias semanticas y posibles neologismos
       • Repeticion nula a pesar de mejorar en caso de ser terminos conocidos o previos
       • Anatómicamente, se relacionan con lesiones subcorticales unilaterales en T, y por debajo de ésta, así como con una destrucción bilateral de las radiaciones de las áreas acústicas primarias al área de Wernicke
     • c.afasias de predominio comprensivo:
       • defectos predominantes en la comprensión, los que no excluyen importantes déficits expresivos
       • dificultades paradigmáticas mas no ausencia de orden en combianciones de items
       • lesiones responsables pueden ser intratemporales, temporo-parietales, temporo-occipitales o parieto-occipitales.
       • Edad; factor esencial(especialmente en mayores de 60 años)
   • Caracteristicas_:
     • dificultades en discriminación fonémica espcecialmente en articulacion y preservacion de la discriminacion de la voz de la articulacion
     • Alteraciones en el procesamiento de relaciones sintácticas complejas y condensadas
     • Se asume al sujeto con el agente animado desde el agente inanimado
   • afasia semántica, sordera para el significado o afasia de categorización:
     • incapacidad para asociar o extraer el significado de lo oído con preservación fonémica y repetitiva
     • Comprenden elmentos basicos de una conversacion
     • Sin aprehender la estructura lógica del lenguaje
     • Deficit espacial y dificultad para comprender palabras que implican estructuras espaciales
     • Comprenden el léxico pero no la sintaxis
   • afasia de Wernicke, afasia sensorial, afasia receptiva, afasia de comprensión:
     • severas dificultades comprensivas
     • la emisión se caracteriza por un lenguaje fluido, incontrolado, plagado de parafasias semánticas
     • Puede llegar a la mezcla de palabras anteriores (perseveraciones), y posteriores (anticipaciones), con jerga, estereotipias, asonancias y aliteraciones
     • alteraciones y parafasias fonémicas se presentan más frecuentemente en la mitad o al final de la palabra Se mantiene sintaxis, concordancia de verbo-sujeto y relaciones sintagmaticas
     • parafasias semánticas y parafasias s fonémicas, con preservación de las primeras sílaba
     • incapacidad para aparear la información prosódica correspondiente a una escena adecuada y estas dificultades correlacionan con la severidad de la afasia

7. 4. Afasia de conducción, afasia central o afasia fonémica

   • Afasia posterior fluida de predominio expresivo, con abundantes parafasias fonémicas, a veces semánticas y relativa preservación de la comprensión.
   • La repetición de palabras y lectura en voz alta es casi imposible.
   • defecto central en la programación del lenguaje que impide la realización fonémica, incluso cuando acaban de oir la palabra
   • Se recuerdan los elementos mas no su orden → defectuosa impresión de las secuencias temporales verbales

8. 5.Afasia anómica, afasia nominal, afasia amnésica

   • Se caracteriza por dificultad para denominar objetos adecuadamente percibidos, en ausencia de otras dificultades lingüísticas predominantes.
   • la capacidad intelectual y lingüistica se halla relativamente preservada.
   • Manipulacion adecuada del objeto, descripcion verbal y mimica adecuada de este
   • Al tratar de denominar un objeto, abundan las parafasias semánticas.
   • La dificultad para denominar objetos percibidos correlaciona con la frecuencia de empleo de la palabra

9. 6. Afasias transcorticales y sindrome de aislamiento

   • capacidad para repetir (que puede rayar en la ecolalia) con considerable merma lingüística general, en la cual puede predominar el defecto expresivo (afasia transcortical "motora") o el comprensivo (afasia transcortical "sensorial") o ambos (sindrome de aislamiento)
     • La afasia transcortical motora severa se caracteriza por mutismo casi completo, con respuestas monosilábicas y a veces ecolálicas La comprension es adecuada Nula fluidez espontanea y discurso escaso
     • La afasia transcortical sensorial se caracteriza por un lenguaje fluido en jerga semántica, con combinaciones extrañas de palabras, circunlocuciones y deficiente denominación y comprensión hablada o leída, pero con relativa preservación de la repetición (con ocasionales neologismos), lo que los diferencia del afásico global y del comprensivo.
     • El síndrome de aislamiento es una combinación de ambas afasias transcorticales. Resulta en un remanente lingüístico de ecolalia con ocasional capacidad de hacer rimas sencillas y completar frases muy predecibles ("hoy hace buen..."). La comprensión es mínima y en general se presenta anosognosia para la hemiparesis, con frecuente negligencia derecha (Ross, 1980)

10. 7. Afasia global

    • se bloquean todas las funciones lingüisticas (comprensión y emisión)
    • intento comunicativo obvio de estos pacientes y por remanentes comprensivos en cuanto a la entonación de la voz y órdenes muy sencillas.
    • daño hemisférico tan severo como para producir una afasia global necesariamente tiene que perturbar la base misma de la comprensión y emisión de gestos

11. 8. Afasias paroxís ticas

    • corresponden a manifestaciones de trastornos convulsivos o epüeptógenos (descargas eléctricas rápidas y excesivas, generadas en la sustancia gris 195 dei encéfalo).
    • palilalia, bloqueo, vocalizaciones y perseveraciones involuntarias no articuladas y tinitus
    • se presenta después de una pérdida de conciencia y coexiste con otros signos neurológicos

12. 9. Lenguaje en las demencias

    • enfermedades demendales y los accidentes cerebro-vasculares
    • el lenguaje se asemeja bastante al del afásico de Wernicke
    • mayor gama de preposiciones y conjunciones en el demente, mayor vocabulario y empleo de palabras poco familiares, y buena preservación de la sintaxis.
    • Preservacion de sintaxis y fonemica
    • muestran déficits en la llamada a memoria ya que no recuerdan el nombre de los objetos y buscan con rodeos o responden autoreferencialmente
    • se caracterizan por problemas articulatorios (disprosodia, anartria), seguidos por desinhibición, parafasias fonémicas y semánticas y neologismos

13. 10.Trastornos del código escrito

    • dificultades prominentes para procesar códigos escritos, concomitantes o no con afasia. Se llama alexia (o dislexia en literatura británica) la dificultad para leer y agrafía (o disgrafia) la dificultad para escribir.
    • a) alexia visual sin identificación de grafemas (letras), con omisiones y transposiciones y que sería eminentemente un trastorno gnósico-visual (la alexia literal de Hécaen y col., 1978), con leve anomia, ocasional agnosia de colores y que se ha asociado a lesiones occipitales
    • b) La alexia de ''superficie" o alexia "pura" en la que se lee letra por letra y, a partir de lo oído, se reconstruye la palabra (sin hacer la correspondencia grafema-morfema), la cual es plagada de paralexias y confusiones de palabra.
    • c.) alexia concomitante con diversos cuadros afásicos: la severidad de la afasia correlaciona con la de la alexia

14. 11. Trastornos de la escritura

    • a) defectos de formación de letras o apraxia de la escritura, en estas alteraciones, la secuencia de movimientos y de trazos, así como la disposición espacial de un texto se trastornan y pueden deberse a lesiones del hemisferio izquierdo y/o derecho
    • b) desórdenes en el orden de las letras, que serían un problema de secuencia semántica del código escrito y de generación simultánea de las reglas que ordenan varios elementos a la vez. Se presentan con frecuencia con trastornos espaciales y de conocimiento del propio cuerpo (Sindrome de Gerstmann) y en general se deben a lesiones izquierdas.
    • c) desórdenes en la selección de las letras, que son trastornos eminentemente afásicos a nivel fonológico o semántico.

15. 12. Trastornos del cálculo y de la matemática

    • a) una acalculia aléxica por pérdida de la habilidad computacional, análoga a la dificultad sintáctica
    • b) una acalculia simbólica en la que la dificultad radicaría en la manipulación de los diferentes símbolos y operadores matemáticos. las operaciones de cálculo pueden realizarse adecuadamente pero las operaciones reversibles, "paradigmáticas" resultan imposibles.
    • c) una acalculia espacial en la cual la dificultad principal radica en trastornos para asignar significado a los espacios en blanco

16. 13. Afasia cruzada (EN DIESTROS POR LESIÓN DERECHA)

    • cuadros atípicos, con tendencia a presentar bloqueo, escasa fluidez, agramatismo, notorios defectos articulatorios y denominativos, leves defectos comprensivos y ausencia de jerga, todo ello independientemente de la lesión

17. 14. Afasias en zurdos

    • predominantemente bloqueada, poco fluida, disprosódica, agramática y sin mayor defecto comprensivo, por lo que se supone una menor asimetría, menor polarización y menor focalización para el lenguaje que en los diestros
      • tras lesiones derechas en los zurdos, así como por ocasionales afasias leves tras una lesión izquierda, con severa afasia tras una segunda lesión derecha

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