Distúrbio ácido-básico

Distúrbio ácido-básico

1. Alteração no pH do sangue

   • Básico
     • pH ↑7,45
       • Alcalose
         • Metabólica
           • ↑ HCO3 e pH
           • Causas
             • Diminuição de ácido
               • Vômito excessivos
               • aspiração gástrica
               • terapia diurética
               • Administração excessiva de Bicarbonato
                 • Transfusão maciça de sangue
           • Mecanismo compensatório
             • Respiratório
               • Hipoventilação
                 • Retenção de CO2
                   • ↓ pH
             • Compensação Rápida
           • Tratamento
             • Tratar a causa
               • déficit de sais de Cl (HCl, NaCl ou KCl)
                 • Repor o déficit
               • retenção de NaHCO3
                 • induzir a perda de NaHCO3
                   • Tratando a causa subjacente
               • Vômitos excessivos
                 • Antieméticos
                   • Dramin
                   • Zofran
                   • Plamet
         • Respiratória
           • Causa
             • Hiperventilação
               • Ansiedade
               • Medo
               • Dor
               • Soluço
               • Choro prolongado
               • Hiperventilação pelo ventilador mecânico
           • ↓PaCO2 (↓35mmHg)
           • Mecanismo de Compensação
             • Renal
               • Eliminar HCO3
                 • Reter H+
           • Tratamento
             • Tratar a causa
               • Promover ventilação adequada
                 • FR diminuída
                 • Sedação/Analgesia
         • Mista
           • Aumenta pH (↑ 7,45) e HCO3 (↑ 28 mEq/L)
             • Baixa PaCO2(↓ 35mmHg)
           • Causas
             • Hiperventilação em VMI
               • ↓ PaCO2
             • Perda de suco gástrico por vômito
               • HCO3 ↑
                 • pH ↑
   • Ácido
     • pH ↓7,35
     • Metabólica
       • ↓HCO3 ( ↓22mEq/L) e pH
       • Causas
         • Acúmulo de ácido pela ingestão ou de precursores (AAS)
           • Acúmulo de ácido pela produção aumentada
             • Acidose Lática
             • Acúmulo de ácido pela utilização anormal das vias metabólicas
               • Cetoacidose diabética
               • Acúmulo de ácido pela excreção prejudicada
                 • Hipovolemia e IRA
                 • Diminuição primária de bicarbonato
                   • Diarréia grave
                     • Idosos
       • Mecanismo de Compensação
         • Respiratório
           • Aumenta eliminação do CO2
             • Hiperventilar
               • Aumentar pH
         • Compensação Rápida
       • Tratamento
         • Tratar a causa
           • Choque séptico
             • Cultura, gasometria
               • Antibiótico
         • Hipotensão
           • Expansão volêmica
             • Se PAM ↓ 65
               • Droga Vasoativa
         • Choque Anafilático
           • Adrenalina IM
             • Corticóide
               • Anti-hiistaminico
           • Garantir Via aérea
     • Acidose
       • Respiratória
         • Aumento de PaCO2 e pH
         • Causas
           • Baixa do estímulo respiratório
             • Lesão SNC
               • AVC
             • Inibição por drogas
             • Doenças Neuromusculares
               • Guillain Barré
             • Obstrução das vias aéreas
             • Síndrome de angústia respiratória do adulto( SDRA)
             • Edema Pulmonar
             • Embolia Pulmonar
         • Mecanismo de Compensação
           • Renal
             • Retenção de HCO3
               • Excreção de H+
                 • Aumentar pH
           • Compensação leva mais tempo
         • Tratamento
           • Tratar a Causa
             • Promover ventilação adequada
               • Intubação
                 • Cricotireoidostomia
             • Obstrução por Choque Anafilático
               • Adrenalina
                 • Anti-histaminico
                   • Corticóide
       • Mista
         • Baixa pH(↓ 7,35) e HCO3(↓ 22 mEq/L)
           • Aumento do PaCO2 (↑45 mmHg)
         • Causa
           • Insuficiência Respiratória Aguda(IRPA)
             • por Obstrução de Via Aérea
               • Fadiga da Musculatura Ventilatória( MV)
                 • ↑ Produção de Ácido Lático
                   • Tamponamento pelo HCO3
                     • ↓ pH

2. Diagnóstico/Avaliação

   • Gasometria-Hemogasômetros
     • Avaliar
       • pH
         • Valores normais: 7,35 - 7,45
         • Acidose= pH < 7,35
         • Alcalose= pH > 7,45
         • Desequilíbrio no sistema respiratório ou metabólico
       • PaCO2
         • Eficácia da ventilação alveolar
         • Valores normais: de 35 a 45 mmHg
         • ↓PaCO2=Alcalose respiratória
         • ↑PaCO2 = Acidose respiratória
       • HCO3
         • Distúrbios metabólicos
         • Valores normais: de 22 a 26mmol/L
         • ↓HCO3 = ↓ pH = acidose metabólica
         • ↑HCO3 = ↑ pH = alcalose metabólica