TAQUIARRITMIAS

TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
1. Conducción por nódulo AV a los ventriculos
  1. Complejos QRS angostos (<120 ms) [Alteración de fibras purkinje]
    1. En bloqueos Izquierdo y Derecho de haz de His = QRS Anchos
2. Taquicardia Auricular focal (AT)
  1. Automatismo que se extiende al seno coronario, vena cava o la vena pulmonar
    1. Sostenido
      1. Observable en EKG ambulatorio
    2. Paroxistico
    3. Incesante
    4. No sostenido
    5. AT con Bloqueo AV = intoxicación digitalicos
    6. Manifestado como bloqueo AV Wenckebach
      1. AT de auricula derecha = P positiva en I y V1 (Bifásica)
        AT interauricular = duración de P corta
        AT de auricula izquierda = P monofásica en V1
      2. Episodios repentinos: Verapamilo, Diltiazem, Flecainida, propafenona, disopiramida, Sotalo.
        TRATAMIENTO PSVT (Taquicardia Supraventricular Paroxistica)
        Vigilancia continua con EKG de 12 derivaciones
        Cardioversión con hipotensión con incosnciencia y disnea (Corriente sincrónica a QRS)
        Masaje carotídeo si no hay: vasculopatía carotídea, ausencia de soplos carótideos y ausencia de apoplejía
        Maniobra de Vansalva
        Adenosina IV (Ineficacia de maniobras vagales)
      3. Ablación por catéter = >80% de efectividad
  2. 10% de PSVT donde se hará ablación por catéter
3. No sostenida
4. Sostenida
5. Taquicardia Sinusal fisiológica
  1. Reacción apropiada al ejercicio, estrés o enfermedades
  2. Taquicardia sinusal no fisiológica
    1. No asociada al ejercicio, estrés o enfermedad
      1. Generalmente en mujeres en la quinta/sexta década de la vida
        Aplacable con Beta-Bloqueadores, Calcio-Antagonistas, IRS, Clonidina
    2. Palpitaciones incapacitantes
      1. Disnea
        Dolor torácico
        Cefaleas
        Malestar Gastrointestinal
        Manifestaciones similares en Taquicardia ortostática postural
6. Taquicardia patológica
7. CUADRO INICIAL
  1. Palpitaciones
    1. Disnea
      1. Disminución de la capacidad de esfuerzo
        Sincope
  2. Paro cardiaco (Sind. Parkinson White : Cardiopatía hipertrófica
    1. ELECTROCARDIOGRAMA FUNDAMENTAL
8. Taquicardia de reentrada nodular auriculo ventricular
  1. Forma mas común de PSVT
    1. 60& casos de ablación por catéter
      1. Manifestación de segundo a cuarto decenio (mas en mujeres
  2. Maniefestaciones en taquicardia rápida y ancianos
    1. Angina
      1. Edema pulmonar
        Hipotensión
        Síncope
    2. Independiente de cardiopatía estructural
  3. Onda de reentrada se propaga hasta el Nódulo AV por una vía lenta
    1. Observación de la onda P como una falsa r´antes del QRS en V1
      1. Pseudoondas S en en II, III y aVF
    2. Tratamiento urgente es similar a PSVT (Taquicardia Supraventricular Paroxistica)
9. Flúter Auricular
  1. Depende del istmo cavotricúspideo
    1. Onda en diente de cierra negativas en II, III y aVF y Ondas P positivas en V1
      1. Frecuencia auricular de 240 a 300 lpm
        Ritmo conducción a los ventrículos = Bloqueo AV 2:1
        Taquicardia regular de 150 lpm con ondas p difíciles de identificar
        TRATAMIENTO DE FLÚTER AURICULAR
        Semejante al de fibrilación auricular
        Cardioversión indicada en inestabilidad hemodinámica
        Uso de anticoagulantes en episodios de >48 horas
        En episodio recurrente: Sotalol, dofetilida, amiodarona
10. Fibrilación Auricular
  1. Activación auricular rápida y desorganizada
    1. Perdida de contracción auricular y aumento de frecuencia ventricular irregular
      1. Arritmia mas frecuente: >90% de los pacientes con FA tienen >60 años
        Prevalencia incrementada con la edad
        FA paroxistica: comienzo y final espontáneos = ablación por catéter
        FA Persistente: duración de mas de siete días o hasta que no se yugule con cardioversión
        Acompañada de factores desencadenantes
        Intoxicación Alcoholica aguda
        Hipertiroidismo
        Infarto del miocardio
        Embolia pulmonar
      2. Mas común en varones y en raza blanca
        TRATAMIENTO DE FIBRILACIÓN AURICULAR
        Depende de los síntomas y la hemodinámia del paciente
        Anticoagulantes orales, Vitamina K
        Nuevos AntiCoag: Rivaroxaban, Dabigatran
        FA Comienzo reciente: Cardioversión electrica y choque sincrónico con QRS 200 J
      3. Hipertensión
        Diabetes Mellitus
        Cardiopatia
        Apnea hípnica
      4. Riesgo incrementado de Insuficiencia Cardiaca
        CONSECUENCIAS CLÍNICAS
        Desaparición de contribución auricular al llenado ventricular
        Formación de trombos
        Colapso hemodinámico
        Exacerbaciones de Insuficiencia Cardiaca
    2. Frec. Ventricular sin tratamiento: 120-160 lpm
TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES
1. Origen sistema Haz-Purkinje o Miocardio ventricular
  1. Causa importante de muerte súbita
    1. Incluyen generalmente patologías estructurales
      1. TAQUICARDIA VENTRICULAR EN TORSION DE PUNTAS
        repolarización ventricular prolongada con intervalos QT mayor de 450/ msg. y episodios de taquicardia ventricular con complejos QRS con amplitud variable
        las postdespolarizaciones tempranas como génesis de la arritmia y la perpetuación puede ser actividad disparada o reentrada
        El síndrome de QT largo puede ser congénito o adquirido. El síndrome congénito es raro y puede estar asociado con sordera
        Estas formas tienen base genética que se asocia con trastornos intrínsecos de la repolarización cardíaca.
        El sulfato de magnesio intravenoso es el tratamiento inicial en torsión de puntas debido a una causa adquirida y la colocación de un marcapaso cardíaco temporal.
        causas adquiridas están las bradiarritmias, drogas antiarritmicas de clase IA, IC y clase III
      2. FLUTER VENTRICULAR
        cuando la frecuencia cardíaca es muy rápida (mayor de 200 lat./min.)
        el electrocardiograma registra un patrón continuo, regular en zig-zag, sin una clara definición de los complejos QRS ni las ondas T
        estado de emergencia eléctrica intermedia entre la taquicardia ventricular y la fibrilación ventricular
        El tratamiento es similar a la fibrilación ventricular,
        FIBRILACIÓN VENTRICULAR
        Despolarización ventricular caótica y sin ningún tipo de coordinación. Es sinónimo de «paro cardíaco clínico»
        El fluter y la fibrilación ventricular llevan a la pérdida del conocimiento, convulsión, apnea y muerte
        Desfibrilación eléctrica con un choque de corriente directa NOSINCRONIZADO, usando 200 a 360 joules es la terapia obligada en todos los casos.
        No se debe perder tiempo con otras maniobras de reanimación cardiopulmonar si la desfibrilación eléctrica puede realizarse prontamente.
        e estudiar las causas de la arritmia y corregirla si es factible. El tratamiento médico inicial es prevenir la recurrencia. Puede hacerse con lidocaína, bretilio, procainamida o amiodarona
2. EXTRASISTOLES VENTRICULARES
  1. Impulso prematuro respecto al ritmo dominante originado en foco ectópico debajo del la bifurcación del Haz de Hiz
    1. Trastorno de ritmo mas común en cardiopatas y pacientes sanos
      1. Aumenta con la edad
      2. Pueden ser sintomáticos o asintomáticos
    2. Palpitaciones en el tórax o en el cuello
      1. Sensación de paro cardíaco
  2. CLASIFICACIÓN
3. Taquicardia ventricular
  1. tres o más impulsos ectópicos que se originan por debajo de la bifurcación del haz de His a una frecuencia mayor de 120 latidos por minuto
    1. Los dos mecanismos más implicados en su génesis son la reentrada y el automatismo anormal para las monomórficas
    2. para las pleomórficas además se ha postulado actividad desencadenada (torsión de puntas)
    3. se presenta en pacientes con cardiopatías estructurales significativas
    4. cardiopatía isquémica es la que con mayor frecuencia se asocia con taquicardia ventricular recurrente sintomática (60%-75% con infartos previos
      1. Su incidencia en el infarto agudo del miocardio se ha reportado entre 10% y 40%
      2. la taquicardia ventricular sostenida se presenta en pacientes con compromiso de la función ventricular izquierda
      3. examen físico tenemos la presencia de unos ruidos cardíacos rápidos, regulares, con signo frecuentes de disociación auriculoventricular
    5. siguiente grupo en frecuencia son los pacientes con miocardiopatías (dilatada e hipertrófica)
  2. TIPOS
    1. Cardiomiopatía dilatada
      1. reentrada entre las ramas del haz de His puede tratarse con ablación de la rama derecha. La implantación de cardiovectordesfibrilador
    2. Cardiomiopatía hipertrófica
      1. El riesgo de muerte súbita está aumentado en estos pacientes. El estudio electrofisiológico es útil, como también el empleo de la amiodarona

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