EQUILÍBRIO HIDROELETROLÍTICO

EQUILÍBRIO HIDROELETROLÍTICO

1. O QUE É ?

   • É quando a proporção de líquidos e eletrólitos corresponde aos níveis desejados para o bom funcionamento do organismo.
   • Representa a maior composição do nosso organismo
   • Desempenha um papel fundamental no metabolismo
   • Corresponde em média a 60% do peso corporal no homem adulto com idade entre 18 e 40 anos

2. COMO ISSO ACONTECE?

   • Para manter a composição ideal para o bom funcionamento do organismo, o corpo conta com os mecanismo dos rins, coração, pulmões, glândulas paratireoides e hipófise.
     • RINS
       • Responsáveis por filtrar 180 litros de plasma por dia e produzirem 1 a 2 litros de urina. Contribuem significativamente para o equilíbrio através da excreção ou retenção seletiva de líquidos e de eletrólitos.
     • CORAÇÃO
       • é responsável por bombear o sangue em pressão suficiente para que haja perfusão renal adequada e haja formação de urina
     • PULMÕES
       • mantem o equilíbrio através da perda de água e de CO2 que acontece com a respiração
     • HIPÓFISE
       • é responsável por armazenar o hormônio antidiurético produzido pelo hipotálamo. Quando há necessidade o ADH é liberado para reter água
     • GLÂNDULA SUPRARRENAL
       • produz aldosterona que provoca perda de sódio e água e retenção de potássio
     • GLÂNDULAS PARATIREOIDES
       • regulam o equilíbrio de cálcio e fosfato através do hormônio paratireoideo (PTH).

3. TIPOS DE DESEQUILÍBRIOS HIDROELETROLÍTICOS : SÓDIO E POTÁSSIO

   • DESEQUILÍBRIO DO SÓDIO
     • Hipernatremia
       • TRATAMENTO
         • Recomenda-se que a queda do sódio plasmático não exceda a 10 mEq/l nas 24 h. A via preferencial para correção, quando possível, é a oral. Se não for possível, administrar, por via endovenosa, soluções hipotônicas, como glicose a 5% e salina a 0,45%. Quanto mais hipotônico o líquido de infusão, mais lenta deve ser a administração.
       • SINAIS E SINTOMAS
         • As primeiras manifestações da hipernatremia são: agitação, letargia e irritação. Esses sintomas podem ser seguidos de espasmos musculares, hiperreflexia, tremores, ataxia. Também pode ser observado língua seca e hiperemiada, pele e mucosas secas.
       • A hipernatremia é definida como a concentração de sódio, no soro, superior a 145 mEq/l. Assim como a hiponatremia, quanto mais rápida a instalação da hipernatremia, maior a gravidade. Caracteriza-se uma emergência quando sódio sérico está acima de 158 mEq/l.
         • CAUSAS
           • Pode ser ocasionada pela perda de água, sem perder o sódio. Exemplos: Diarreia, diabetes insipidus e sudorese profunda; Pode ser ocasionada pelo ganho de sódio, sem ganhar água, como em dietas hipertônicas, sem suplementação de água;
             • CAUSAS RELACIONADAS PELO GANHO DE SÓDIO
               • Infusão de bicarbonato de sódio; Ingestão de cloreto de sódio; Ingestão da água do mar; Enemas de salina hipertônica; Infusão de soluções hipertônicas de sódio; Diálise hipertônica; Hiperaldosteronismo primário e síndrome de Cushing (reabsorção intensa de sódio pelos túbulos).
                 • Queimaduras; Insuficiência renal aguda e crônica; Desidratação: privação de líquidos em pacientes inconscientes ou dependentes (comum em idosos).
     • Hiponatremia
       • SINAIS E SINTOMAS
         • Náuseas; Êmese; Letargia; Cefaleia; Câimbras; Desorientação; Convulsão/edema cerebral; Insuficiência respiratória/ Edema pulmonar.
           • Quando a concentração de sódio no espaço extracelular é baixa, a concentração de sódio dentro das células provoca osmose, e consequente, turgor das células. Por isso, na hiponatremia pode ocorrer edema cerebral/ edema pulmonar.
       • TRATAMENTO
         • Na hiponatremia euvolêmica o tratamento envolve a reposição de mineralocorticoide, hormônio tireoidiano ou suspender fármacos que estejam causando Síndrome da Secreção Inapropriada de Hormônio Antidiurético
         • Na hiponatremia hipervolêmica deve-se corrigir a doença de base, como: restringir líquido (exemplo: 800 ml em 24h); excretar excesso de água; tratar a disfunção cardiovascular ou renal.
         • Na hiponatremia hipovolêmica geralmente não é necessário repor sódio, soluciona-se corrigindo o volume.
       • A hiponatremia é definida como a concentração de sódio, no soro, inferior a 136 mEq/L.
         • CAUSAS
           • Se a volemia estiver normal, pode estar associada a:
             • Síndrome da secreção inapropriada de hormônio antidiurético
             • Déficit de hormônio tireoidiano
             • Déficit de cortisol
           • É associada com diferentes doenças, e quase sempre é resultado de retenção hídrica, ou seja, a hiponatremia geralmente está mais associada ao excesso de água do que a falta de sódio.
           • Sangramentos
           • Sudorese excessiva
           • Perdas gastrintestinais
     • CUIDADOS DE ENFERMAGEM
       • Pesar diariamente; Realizar balanço hídrico e seguir a restrição hídrica (se houver recomendação); Atentar para avaliação do padrão respiratório e do nível de consciência; Observar e comunicar evolução dos sinais e sintomas.
   • DESEQUILÍBRIO DO POTÁSSIO
     • Hipocalemia ou hipopotassemia é definida como a concentração de Potássio no soro, inferior a 3,5 mEq/l.
       • CAUSAS DA HIPOCALEMIA
         • Perdas gastrointestinais ou renais ou raramente por perdas pelo suor.
           • Uma quantidade relativamente grande de potássio está contida nos líquidos gastrintestinais. As principais causas relacionadas a esse distúrbio são: Drenagem gástrica Diarreia Vômitos Ileostomia recente
         • Medicações: insulina e B bloqueadores porque aumentam a captação de potássio para dentro das células, e diuréticos espoliadores de potássio
         • Alcalose: o H+ é jogado para fora da célula, o sódio para dentro, aumentando a disponibilidade de sódio dentro das células para fazer trocas com a bomba sódio-potássio, e o potássio extracelular é jogado para dentro das células, diminuindo sua concentração sérica.
         • SINAIS E SINTOMAS DA HIPOCALEMIA
           • Arritmias cardíacas e alterações no traçado do ECG
           • Náusea, êmese, constipação ou íleo paralítico
           • Fraqueza muscular e cãibras
           • TRATAMENTO DA HIPOCALEMIA
             • A reposição de potássio está indicada quando a concentração sérica está inferior a 3 mEq/l associado as manifestações clínicas. Deve ser diluída e administrada de forma lenta e gradual para não resultar em hipercalemia.
             • NUNCA administrar Cloreto de potássio diretamente na veia, pois pode levar à óbito em instantes
             • Não deve ultrapassar 20 mEq/l
             • A preparação mais usada é KCl 19,1%, na qual, cada ml possui 2,5 mEq. A administração endovenosa deve ser preparada em uma solução de soro fisiológico 0,9%, com concentração final de 40 a 60 mEq/l e infundida em 6 h, se for usada veia periférica.

4. Varia de acordo com sexo, idade e biótipo.