PNEUMONIA

PNEUMONIA

1. Infecção do Parênquima Pulmonar - VAI

   • Vírus (50-60%)
     • Início gradativo com cefaleia, mal-estar, tose seca e febre (48-72h), com boa evolução, auto-limitado
   • Bactéria - toxemia, arrastado
     • Tosse produtiva, febre alta, dor abdominal (adenite mesentérica) ou torácica, prostação, hiporrexia

2. FATORES DE RISCO

   • Desnutrição
     • Baixo peso ao nascer
       • Idade - RN e lactentes (+grave)
         • Creches
           • Pneumonias prévias - imaturidade, otite, faringotonsilite
             • - Imunidade/Ausência de aleitamento materno
             • - Níveis Socioeconômicos /Doenças de base

3. ETIOLOGIA

   • < 3 DIAS: Strepto B, Gram - (E.coli)
     • > 3 DIAS - Staphy. aureus, epidermidis e Gram -
       • 1-3 meses: VSR, Clamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum
         • 1 mes - 2a: Vírus, Strepto. pneumoniae, Haemophilus influenza, influenza não tipável e S. aureus
           • 2-5a: Idem + Mycoplasma pneumoniae, Clamydia pneumoniae, S. aureus
             • 6-18a: Vírus, S. pneumoniae, M. pneumoniae, C. pneumoniae. H. influenzae não tipável
   • 0-28dias: Gram - e + 2-3meses: microflora perigenital infância: gram + Stepto. pneumoniae, Haemophilus tipável e não tipável Mais velha: Mycoplasma - atípico

4. QUADRO CLÍNICO

   • Precedido de infecção viral alta
     • Taquipneia fora do período febril (indica piora respiratória) <2m:60irpm/2-12m:50irpm/1-5a:40irpm
       • Estertor, desconforto respiratório, tiragem, asa de nariz, retração de fúrcula, m. acessória (melhorar pressão -)

5. INTERNAÇÃO

   • < 2 meses: pouca reserva pulmonar
     • Sat < 92% ou cianose/vômito/desidratada
       • Falha terapêutica ambulatorial - aumento FR, Sat <92%, estado geral
         • Após 72h ou piora -> febre (troca ATB), piora estado geral, taquipneia
         • Dificuldade respiratório: aumento da FR, m. acessória
           • Apneia intermitente
             • Não alimentação -> catabolismo -> dieta fracionada, sonda nasogástrica, soro
               • Doença grave concomitante
                 • Incapacidade familiar
                   • Sinal radiológico de gravidade: pneumatocele, atelectasia, derrame pleural

6. RADIOLÓGICO

   • Confirma, extensão e complicações, baixa acurácia de etiologia
     • Staphylo/Pneumo/Haemophilus - condensação Mycoplasma - infiltrado intersticial
       • Não indica padrão de melhora

7. LABORATORIAL

   • Hemograma quando há preocupação com agravo ou comparação
     • Hemocultura: em todos internados pela vigilância epidemiológica (falha de vacinação, resistência)

8. CONDUTA GERAL

   • O2 inalatório se tiragem subcostal grave, taquipneia, gemência, cianose central, incapacidade de deglutição, sat <92%
     • Hidratação endovenosa ou em casa no menor volume somente com soro
       • Cabeceira elevada/Fisioterapia respiratória
         • Controle: °C, SatO2, FR

9. TRATAMENTO

   • Ambulatorial
     • Dieta fracionada, água, atestado escolar, posologia correta (peso e concentração), antitérmico NUNCA de horário, sinais de piora (FC, hiporrexia, febre)
     • DOMICILIAR
       • 2m-5a: Amoxicilina 50mg/kg/dia, em caso de falha + clavulanato ou cefuroxima 20mg/kg/dia 12/12h
         • 6-18a: amoxicilina 50mg/kg/dia, em caso de falha AZO 10mg/kg/dia ou +clavulanato 50mg/kg/dia
         • A partir de 2meses mais comum é Pneumococo - penicilina
       • HOSPITALAR
         • <2 m: Ampicilina 200mg/kg/d IV 6/6h + Genta 7,5mg/kg/dia ou penicilina cristalina, se falha, cefotaxima 100-200mg/kg/dia IV 6/6h ou ceftraxona 100mg/kg/d IV 24/24h
           • 1-3m: macrolídeo se febril
             • 3m-5a: penicilina cristalina 200.000 UIkg/dia IV 4/4h ou oxacilina (S.aureus), se falha cefuroxima 100-150 8/8h ou ceftriaxona 100mg IV 24/24h
               • 6-18a: penicilina cristalina 200.000UI/kg/dia ou macrolídeo, se falha, cefuroxima 100-150/kg/dia 8/8h, ceftriaxona 100mg IV 24/24h ou claritromicina 15mg/kg/dia VO ou IV
         • Penicilina Oral, IM (procarinica) ou cristalina (IM/EV)

10. COMPLICAÇÕES

    • Derrame pleural -> internar *Liquido: mobilidade
      • Falha após 48-72h
        • Toracocentese > 10mm no RX em Laurell
          • Empiema/Derrame complicado -> drenagem Punção com Citologia/Dreno

11. ALTA

    • Eupneico
      • Condições socioeconômicas
        • Aceitando VO - primeira dose antes da alta
          • Afebril há 48h ->estabilização
            • Sat>92%