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Desprendimiento prematuro de placenta normoincerta

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Ginecología
Juan Sandoval
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Juan Sandoval
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Desprendimiento prematuro de placenta normoincerta
  1. Definición
    1. Separación prematura de una placenta normalmente implantada en el útero, en general después de las 20 semanas de gestación
      1. Puede ser total, parcial o sólo estar afectando al borde placentario
    2. Epidemiología
      1. Segunda causa de hemorragia del tercer trimestre
        1. Causa más frecuente de sangrado intraparto
        2. Factores de Riesgo
          1. Más frecuente en grandes multíparas
            1. Edad materna >35 años
              1. Preeclampsia
                1. Enfermedad vasculorrenal subyacente.
                  1. Diabetes Mellitus
                    1. Nefropatías
                      1. Hipertensión
                        1. Factor más claro
                      2. Fisiopatología
                        1. Secuencia de Eventos
                          1. Desprendimiento de la placenta
                            1. Por múltiples factores
                              1. Gran Sangrado
                                1. Contracción del miometrio
                                  1. Compresión de arterias espirales
                                    1. Se impide la circulación útero/placentaria
                                      1. Hipóxia fetal
                                        1. Más tendencia al desprendimiento
                                      2. Para disminuír la hemorragia
                              2. Manifestaciones Clínicas
                                1. Sangrado Vaginal Obscuro
                                  1. Dolor Abdominal difuso y brusco
                                    1. Aumento del tono Uterino
                                      1. Mal estado materno y Fetal
                                        1. Clasificación
                                          1. Abruptio incipiente
                                            1. Zona desprendida <25%
                                              1. No hay afectación fetal ni materna. La sangre puede salir en forma de hemorragia vaginal escasa o quedar retenida como hematoma retroplacentario
                                            2. Abruptio avanzado
                                              1. Desprendimiento de 1/4 a 2/3
                                                1. Hay dolor uterino continuo de aparición brusca o gradual, seguido de sangrado genital oscuro. Útero presenta hipertonía y es claramente doloroso a la palpación
                                              2. Abruptio masivo
                                                1. Separación >2/3
                                                  1. Comienzo suele ser brusco, hay dolor muy intenso y continuo. Se asocia a útero de Couvelaire (infiltraciones hemorrágicas en el miometrio). El feto casi siempre está muerto,son muy frecuentes las complicaciones como oliguria y coagulopatía
                                            3. Diagnóstico
                                              1. Manifestaciones Clínicas
                                                1. Ecografía
                                                  1. Método de elección
                                                    1. Hallazgo de Hematoma retroplacentario
                                                  2. Tratamiento
                                                    1. Terminar la gestación lo antes posible
                                                      1. Feto Vivo
                                                        1. Cesárea
                                                        2. Feto Muerto
                                                          1. Parto Vaginal
                                                          2. Mantener constante los signos vitales, reservar sangre para posible transfusión y hacer estudios de coagulación
                                                        3. Complicaciones
                                                          1. Coagulación intravascular disemninada
                                                            1. 10%
                                                            2. Fracaso renal agudo
                                                              1. 1-3%
                                                              2. Útero de Couvelaire
                                                                1. Embolia de líquido amniótico
                                                                  1. Excepcionalmente Rato
                                                                Show full summary Hide full summary

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