Traumatismos nos dentes decíduos

Traumatismos nos dentes decíduos

1. Os traumatismos em dentes decíduos são comuns na infância, sendo sua prevalência agregada de 23% no mundo e de 26% no Brasil, sendo ambas com tendência de aumento.1 O trauma pode ter impacto negativo na qualidade de vida da criança, dependendo da sua gravidade e de suas sequelas

   • O traumatismo pode envolver estrutura dental, periodontal, óssea e tecido mole. Os traumas podem ocorrer nos dentes decíduos desde sua erupção ou ainda, mais precocemente, através do trauma no rebordo alveolar do bebê. Este último é raro de ocorrer, mas pode alterar a formação do germe do dente decíduo, dificultando ou impossibilitando sua erupção.
     • O trauma repetido pode ocorrer dificultando a reposta biológica de reparação e/ou cicatrização do dente decíduo e das estruturas envolvidas. É possível que o paciente não se lembre de ter sofrido um trauma anterior e, no exame radiográfico, observam-se sequelas que podem se somar a este novo trauma, tornando o prognóstico menos favorável.

2. Controles

   • Os controles, retornos de acompanhamento, dependem do tempo que pode ocorrer a repercussão esperada para cada caso e idade da criança para a troca da dentição (rizogênese do germe do dente permanente e rizólise do decíduo). No início, a radiografia fornece informações para o diagnóstico e depois é necessária para o acompanhamento das sequelas no dente decíduo e permanente. Na dúvida, se desconfiar de lesão apical por necrose pulpar, pode ser realizado o controle de 2 meses para outra tomada radiográfica, se ainda continuar em dúvida aumentar o controle para mais 2 meses, não confirmando o diagnóstico pode estender o controle para mais 4 meses e assim por diante.7 Precisa de cerca de 45 dias a 60 dias para mudança visível na imagem radiográfica.

3. Tipos de trauma dental e atendimento

   • Trauma de tecido dental (trinca de esmalte, fratura de esmalte, fratura de esmalte e dentina, fratura de esmalte e dentina com exposição pulpar, fratura coronorradicular sem e com exposição pulpar, fratura radicular).
   • Trauma de tecido periodontal ou de suporte (concussão, subluxação, luxação lateral (com e sem deslocamento; com ou sem mobilidade), luxação intrusiva, luxação extrusiva e avulsão).

4. TRATAMENTO

   • Tratamento dos traumas de tecido dental
     • Na fratura de esmalte pode-se restaurar com resina composta ou apenas alisar as bordas cortantes com tiras de lixa ou brocas de acabamento.
     • Na fratura de esmalte e dentina pode-se restaurar com resina composta ou fazer colagem de fragmento se assim for possível.
     • Em caso de exposição dentinária deve- se protegê-la com restauração de resina composta ou cimento de ionômero de vidro.
     • Nos casos de exposição pulpar indica-se tratamento endodôntico.
     • Na fratura coronorradicular subgengival, dependendo da sua extensão, normalmente realiza-se a exodontia (às vezes, indica-se gengivectomia, endodontia e restauração).
     • Na fratura radicular, dependendo da localização desta (altura da fratura), pode ser indicado a exodontia ou a estabilização dos dentes através de contenção semirrígida.
   • Tratamento do trauma envolvendo periodonto
     • O Cirurgião-Dentista não é capaz de repor esta estrutura. Portanto, o direcionamento para a cicatrização e reparação adequadas destas estruturas é de fundamental importância. Para que isso ocorra, o atendimento inicial deve ser realizado logo após o trauma, aumentando a chance de recuperação do periodonto. Deve-se instituir o protocolo de orientações básicas nos 7 a 10 primeiros dias:
       • 1) limpeza dos dentes traumatizados com gaze umedecida em água oxigenada 10 volumes pelo menos 3 vezes ao dia, durante 1 semana, ou solução a base de clorexidina (0,12%) 2 vezes ao dia, durante 1 semana. Assim que possível, voltar a higienização convencional com escovação. Os outros dentes devem ser escovados normalmente;
       • 2) repouso da região: alimentação líquida e pastosa, não morder na região dos dentes traumatizados e remoção dos hábitos de sucção (chupeta, dedo e mamadeira). Se necessário: tirar o dente de oclusão (desgaste) e, dependendo da mobilidade (média ou grande), fazer contenção semirrígida por 21 dias;
       • 3) prescrição medicamentosa se necessário: analgésico em caso de dor, avaliar a necessidade de anti-inflamatório ou antibiótico, e checar se o paciente está em dia com a vacina antitetânica (na dúvida encaminhe para o médico);
       • 4) acompanhamento: clínico e radiográfico para avaliar possíveis sequelas no dente decíduo traumatizado e seu sucessor permanente. Os retornos devem ser realizados até a erupção do sucessor permanente.

5. Abordagem do paciente

   • O tipo de tratamento proposto depende da situação apresentada, tempo decorrido do trauma, presença de trauma repetido, possibilidades do profissional (quanto à sua capacitação e disponibilidade de material) e qual solução é possível e o que os pais querem para o caso.

6. Repercussões para os dentes decíduos

   • O traumatismo dental pode provocar sequelas nos dentes decíduos, tanto relacionadas à polpa (hiperemia pulpar, hemorragia pulpar, necrose pulpar, calcificação pulpar, reabsorção radicular interna da coroa e/ou da raiz, alteração de cor, pólipo pulpar) como ao periodonto (reabsorção radicular externa sem e com infecção, aumento do espaço pericementário, mobilidade dentária, deslocamento, anquilose, alveólise e retenção prolongada).

7. Repercussões para os dentes permanentes

   • As consequências para a dentição permanente podem existir devido à proximidade do ápice do dente decíduo com o germe do permanente, tanto na ação do trauma em si, como por decorrência de infecções, cistos e retenção prolongada do dente decíduo. As repercussões para o dente permanente variam desde descoloração branca, amarela ou marrom no esmalte, hipoplasia de esmalte (mais leves até alterações maiores na coroa), dilaceração da coroa ou da raiz, lesão tipo odontoma, duplicação radicular, parada da formação radicular, sequestro do germe do permanente e alteração na erupção. Além do aumento do folículo do germe do permanente e perda de espaço.22 Estas sequelas devem ser explicadas para os responsáveis na primeira consulta da criança, de forma bem clara, pois assim aumentamos as chances dos pais entenderem e se motivarem a retornar nos controles até a troca da dentição.