EMBARAZO Y CERVICOVAGINITIS

EMBARAZO Y CERVICOVAGINITIS

1. PEGUEROS NÚÑEZ JIMENA LEONOR

   • DEFINICIÓN
     • Infección de la mucosa vaginal, cuya causa generalmente se debe a infecciones por hongos (cándida), bacterias (vaginosis) y protozoarios (trichomona vaginalis)
       • Se caractriza por uno o más de los siguientes signos y síntomas - Aumento del flujo vaginal, prurito, ardor, irritación, dispareunia, disuria, fetidez o mal olor vaginal. Patógenos más frecuentes - Gardnerela vaginalis, Estreptococo del grupo B, Candida albicans

2. FACTORES DE RIESGO

   • VAGINOSIS BACTERIANA
     • Duchas vaginales
     • Cunilingus receptivo
     • Raza negra
     • Reciente cambio de pareja sexual
     • Tabaquismo
     • Uso de anticonceptivos orales
     • Presencia de una ITS
   • CÁNDIDA sp
     • Diabetes descontrolada
     • Uso de anticonceptivos orales
     • Empleo reciente de antimicrobianos
     • Uso de corticosteroides
     • Quimioterapia
     • Pacientes inmunocomprometidos
   • VAGINITIS POR TRICOMONA VAGINALIS
     • Múltiples parejas sexuales
     • Factores de riesgo para ITS
   • CHLAMYDIA TRACHOMATIS
     • Es considerada como ITS
       • Múltiples parejas sexuales

3. EPIDEMIOLOGÍA

   • VAGINOSIS BACTERIANA
     • Prevalencia en latinoamérica - 41-49%
     • El 50% de los casos con vaginosis bacteriana puede ser asintomático

4. COMPLICACIONES

   • VAGINOSIS BACTERIANA
     • Sepsis postaborto, aborto temprano, aborto recurrente, aborto tardío, rotura prematura de membranas (RPM) y parto pretérmino, prematurez; lo mismo ocurre con coriamnionitis histológica y endometritis postparto
   • Aumenta el riesgo de enfermedad pélvica inflamatoria, resultados adversos del embarazo, riesgo de infección por inmunodeficiencia humana y problemas de infertilidad
   • Ruptura prematura de membranas
   • CHLAMYDIA TRACHOMATIS
     • Embarazo ectópico, EPI

5. DIAGNÓSTICO

   • CUADRO CLÍNICO: Disuria Polaquiuria Prurito vulvar Dispareunia Leucorrea
   • Distinguir entre descarga vaginal o secreción vaginal normal por cambios pre y post-ovulatorios
   • Secreción lechosa o blanquecina, amarrillenta, fétida semejando olor a pescado, pruriginosa, o ardor en genitales
   • CAUSAS MÁS FRECUENTES
     • Vaginosis bacteriana
       • Candidiasis
         • Tricomoniasis
           • Es producida por un protozoario flagelado
             • CUADRO CLÍNICO
               • Flujo anormal o leucorrea amarillenta abundante, espumosa, gaseosa
                 • Fetidez
                   • Disuria (en infección uretral)
                     • Dolor pélvico bajo
                       • Vulvitis, vaginitis (edema, eritema) cervicitis
                         • Cuello uterino en fresa (puntilleo rosado)
                           • Investigar historia sexual o FR (Es ITS)
             • DIAGNÓSTICO
               • Detección con el frotis convencional de Papanicolau (Pap)
                 • 58% de sensibilidad
               • Microscopía (60% de sensibilidad)
               • Cultivo para Trichomonas
               • Pruebas de ácido nucleico (NAT)
               • Punto de atención pruebas
                 • Sonda de ADN
                 • Prueba rápida de antígenos
         • CUADRO CLÍNICO
           • Inflamación vulvovaginal
             • Fisuras
               • Secreción adherente a la mucosa, blanquecino con grumos (queso cottage)
                 • No hay fetidez
                   • Eritema o enrojecimiento importante
                     • Pruriginosa
                       • Disuria, dispareunia
                         • pH > 4.5
           • DIAGNÓSTICO
             • Frotis en fresco con suero fisiológico al 0.9%
             • Tinción de Gram
             • Estudio citológico cervico-vaginal
             • Cultivo
         • CLASIFICACIÓN
           • NO COMPLICADA
             • Evento esporádico o poco frecuente
               • Molestias leves / moderadas
                 • Mujer no inmunocompetente
           • COMPLICADA
             • Candidiasis recurrente
               • Candidiasis severa
                 • Candidiasis producida por candidiasis no albicans
                   • Mujer con DM / inmunosupresión / desnutrición
       • Chlamydia trachomatis
         • Afinidad a la uretra, endocérvix, recto, faringe y conjuntiva
           • CUADRO CLÍNICO
             • El 50% son asintomáticas
               • Flujo amarillento mal oliente
                 • Disuria probable
                   • Prurito
                     • Escozor vaginal durante el coito
                       • pH > 4.5
           • DIAGNÓSTICO
             • Muestras de orina
             • Pruebas de ampliación de ácidos nucléicos (NAATs)
             • Pruebas de radioinmunoanálisis
             • Cultivo - en caso de disponer con él
       • El 50% se presenta asintomático
         • Detallar la historia clínica sexual
           • La presentan algunas mujeres sin vida sexual activa
         • Flujo o leucorrea vaginal blanca o grisáceo
           • Síndrome clínico polimicrobianos
             • Más frecuentes - Gardnerella, prevotella y atopobium species
               • Resultado de reemplazo de peróxido de hidrógeno normal que produce el lactobacilo
                 • Generando crecimiento excesivo de organismos, perdiendo acidez vaginal con un pH > 4.5
                   • USAR LOS CRITERIOS DE AMSEL
                   • PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
                     • TINCIÓN GRAM
                       • CRITERIOS DE HAY / ISON
                         • GRADO I
                           • Predominan los lactobacilos
                           • GRADO II
                             • Hay flora mixta con algunos lactobacilos presentes pero también se observan morfotipos de Gardnerella o Mobiluncus
                             • GRADO III
                               • Predominan Gardnerella o Mobiluncus, se observan pocos lactobacilos o ausencia de los mismos
                     • CITOLOGÍA CERVICAL (Papanicolau)
                     • Aplicación de KOH al 10%
   • Descarga vaginal anormal - exploración ginecológica
   • Descartar que sea secundaria al uso o presencia de cuerpos extraños (tampones, condones retenidos)

6. TRATAMIENTO

   • VAGINOSIS BACTERIANA
     • METRONIDAZOL
       • 500mg cada 12 h por 7 días
       • 250 mg cada 8 h por 7 días
     • CLINDAMICINA
       • 300 mg cada 12 h por 7 días
   • CANDIDIASIS VAGINAL
     • Si son asintomáticas, no requieren Tx
     • FLUCONAZOL
       • 150 mg VO DU
     • RECURRENTE
       • MICONAZOL CREMA 2% - 1 aplicación diaria por 14 días
   • TRICHOMONAS VAGINALIS
     • METRONIDAZOL
       • 2 gr en 1 dosis
     • Dar Tx simultáneo a la(s) pareja (s)
   • CHLAMYDIA TRACHOMATIS
     • AZITROMICINA
       • 1 gr VO en una sola dosis
     • Dar Tx a la(s) pareja(s)