HIPOGLICEMIA NEONATAL

HIPOGLICEMIA NEONATAL

1. DEFINIÇÃO

   • Níveis de glicose plasmática inferiores a 45 mg/dL ou do sangue total abaixo de 40 mg/dL em RNs a termo ou RNs prematuros.
     • A definição clínica de hipoglicemia inclui: níveis baixos de glicemia (por método de detecção confiável). Sinais clínicos: desaparecimento dos sinais com a correção da glicemia

2. FISIOPATOLOGIA

3. ETIOLOGIA

   • Aumento do consumo/depleção dos estoques de glicogênio hepático: CIUR, estresse perinatal (sepse/hipoternia), pós-datismo e policitemia. .
     • Hiperinsulinismos: GIG, filho de mãe diabética, doença hemolítica perinatal; tumor produtor de insulina, uso materno de Beta-adrenérgicos
       • * Aumento da utilização de glicose * Diminuição de Reservas * Causas Mistas.
     • Presença de doença de base: Erros Inatos do Metabolismo (EIM), doenças endócrinas com hipopituritarismo, deficiência de glucagon, hipocortisolismo.
       • Baixa produção de glicogênio hepático: CIUR, prematuridade.

4. DIAGNÓSTICO

   • Controle da glicose à beira do leito
     • É feito em até 72 horas após o nascimento a partir da dosagem dos níveis sanguíneos de glicose no bebê.
     • Por ser uma situação de emergência, com frequência utilizam-se fitas reagentes para a dosagem da glicemia à beira do leito, pois essa técnica permite um diagnóstico rápido da hipoglicemia.
     • Sempre que houver sintomatologia suspeita, deve-se pesquisar hipoglicemia. Quando não confirmada a hipoglicemia, o diagnóstico diferencial pode envolver situações clínicas distintas, como insuficiência adrenal, cardiopatia, doença renal ou neurológica, sepse e outros distúrbios metabólicos.

5. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

   • São inespecíficas e confundem-se com outras doenças do RN.
     • Em muitos casos a hipoglicemia é assintomática.
     • Os RNs sintomáticos podem apresentar:
       • Choro estridente. Tremores. Hipotonia. Irritabilidade. Letargia. Torpor. Crises de apneia. Cianose. Bradicardia. Taquipneia. Sucção ausente ou débil. Hipotermia. Crises convulsivas. Reflexo de Moro exagerado.

6. COMPLICAÇÕES

   • Lesão cerebral irreversível
   • Dificuldade na aprendizagem
   • Coma, seguido de óbito

7. TRATAMENTO

   • •Glicose IV (para prevenção e tratamento) •Alimentação enteral •Por vezes, glucagon IM
     • RNs assintomáticos com glicemia entre 25 e 45mg/dL:
       • Alimentar a criança, preferencialmente com leite materno e repetir a dosagem da glicemia em 30 – 60 minutos.
     • RNs sintomáticos ou com glicemia inferior a 25mg/dL, a conduta deve seguir os seguintes pontos:
       • Infundir solução de 2 mL/ kg de soro glicosado a 10% a uma velocidade de 1 mL/min, por via endovenosa
       • Iniciar a alimentação enteral (de preferência com aleitamento materno) o mais precocemente possível;
       • Após a infusão rápida, manter oferta endovenosa contínua de glicose a uma velocidade de 6 – 8mg/kg/ min, reavaliando a glicemia 30 minutos depois.
       • Após a estabilização da glicemia em níveis adequados, reduzir lentamente as taxas de infusão da glicose.

8. CUIDADOS DE ENFERMAGEM

   • Realizar assistência de enfermagem humanizada ao neonato e sua família
     • Durante o Pré-Natal ATENTAR para os fatores de risco da mãe que possam ser desencadeantes da hipoglicemia neonatal (rastreamento)
       • Observar quaisquer sinais que possam identificar a hipoglicemia no RN
         • Realizar planejamento da assistência de enfermagem para os RNs com risco de hipoglicemia, incluindo a vigília constante dos mesmos
           • Estimular o Aleitamento Materno bem como sua técnica adequada
             • Orientar e informar os pais sobre o estado do RN e os cuidados necessários para a manutenção do bem-estar do RN
               • Reduzir os fatores ambientais que predispõem a hipoglicemia (proteção térmica)
                 • Oferecer conforto ao RN e sua mãe no Alojamento Conjunto
                   • Fazer o controle do gotejamento parenteral da glicose em bomba de infusão
                     • Prestar os cuidados de enfermagem específicos às crises as quais o neonato hipoglicêmico está susceptível a ter (a exemplo, crise convulsiva)

9. PROCEDIMENTOS REALIZADOS

   • Avaliação do estado do RN
   • Aferição de glicemia capilar
   • Se necessário realizar punções
   • Administração de medicamentos
   • Aferição dos sinais vitais
   • Se necessário passar SNG
   • Processo de Enfermagem

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