EPILEPSIA

EPILEPSIA

1. aparición de actividad eléctrica anormal en la corteza cerebral, que provoca ataques repentinos caracterizados por convulsiones violentas y pérdida del conocimiento.

   • ETIOLOGIA
     • Enfermedades infecciosas Meningitis de causas diversas, encefalitis, abscesos cerebrales bacterianos o parasitarios, enfermedades priónicas.
     • Errores congénitos del desarrollo Malformaciones congénitas hereditarias: Comprenden las malformaciones arteriovenosas, los errores en la migración neuronal (lisencefalia-paquigiria) y las facomatosis.
     • 3Anoxia cerebral El insuficiente aporte de oxígeno al cerebro puede ocurrir durante el parto, o en la infancia. Una convulsión febril puede ser responsable de anoxia cerebral severa y condicionar una ulterior epilepsia por el daño cerebral secundario.
     • Traumatismos cráneo-encefálicos (TCE) La lesión cerebral proveniente de traumatismo craneal puede provocar una epilepsia secundaria.
       • hay tres razones
         • Duración de la amnesia postraumática. A mayor duración mayor riesgo.
         • La presencia de signos neurológicos focales.
         • La presencia de una lesión localizada en la superficie cortical cerebra
     • Tumores cerebrales Primarios y secundarios
     • Trastornos metabólicos adquiridos Hipoglucemnia, hipocalcemia, hipernatremia, insuficiencia renal crónica,
     • Alcohol El consumo crónico puede llevar a una epilepsia
     • ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR
       • Un accidente cerebrovascular ocurre cuando el suministro de sangre a una parte del cerebro se interrumpe o se reduce, lo que impide que el tejido cerebral reciba oxígeno y nutrientes. Las células cerebrales comienzan a morir en minutos
         • ETIOLOGIA
           • La principal causa es la presión arterial elevada, a la que sigue el sedentarismo, alto consumo de grasa, el tabaquismo, el consumo de licor y de drogas alucinógenas
           • uede desprenderse un fragmento de un ateroma o un coágulo de la pared de una arteria y viajar por el torrente sanguíneo (convertido en un émbolo), alojarse en una arteria que irriga el cerebro y obstruir el flujo sanguíneo.
         • FISIOPATOLOGÍA
           • Se divide en dos
             • ictus isquémico o infarto cerebral
               • Ocurre cuando los vasos sanguíneos del cerebro se estrechan o se bloquean por el desprendimiento y migración de un ateroma, y causan una importante reducción del flujo sanguíneo al cerebro, dejándolo sin irrigación sanguínea y sin oxigeno
                 • Es el mas común
             • ictus hemorrágico, derrame cerebral o hemorragia cerebral
               • ocurre cuando un vaso sanguíneo en el cerebro gotea o se rompe
                 • Los factores relacionados con el accidente cerebrovascular hemorrágico incluyen
                   • Presión arterial alta no controlada Sobretratamiento con anticoagulantes Protuberancias en puntos débiles de las paredes de los vasos sanguíneos (aneurismas) Traumatismo (como un accidente automovilístico) Depósitos de proteínas en las paredes de los vasos sanguíneos que provocan una debilidad en la pared del vaso (angiopatía amiloide cerebral) Accidente cerebrovascular isquémico que causa hemorragia
       • MANIFESTACIONES CLÍNICAS
         • Los síntomas son variados y dependerán de cada caso específico, pero los mas comunes son
           • Dificultad para hablar y entender lo que otros están diciendo. Se puede experimentar confusión, dificultar para articular las palabras o para entender lo que se dice.
           • Parálisis o entumecimiento de la cara, el brazo o la pierna, se puede dar un entumecimiento súbito, debilidad o parálisis en la cara, el brazo o la pierna. Esto a menudo afecta solo un lado del cuerpo.
           • Problemas para ver en uno o ambos ojos. Repentinamente, puede tener visión borrosa o ennegrecida en uno o ambos ojos, o puede ver doble
           • Dolor de cabeza. Un dolor de cabeza súbito y grave, que puede estar acompañado de vómitos, mareos o alteración del conocimiento
           • Problemas para caminar. Puede tropezar o perder el equilibrio. También puede tener mareos repentinos o pérdida de coordinación.
       • DIAGNÓSTICO
         • Exploración física:
         • pruebas sanguíneas TP; TPT;
         • Tomografría computarizada: puede mostrar sangrado en el cerebro, un accidente cerebrovascular isquémico, un tumor u otras afecciones.
         • resonancia magnética puede detectar tejido cerebral dañado por un accidente cerebrovascular isquémico y por hemorragias cerebrales
         • Ecografiía de carótida: Este examen muestra acumulación de depósitos de grasa (placas) y flujo sanguíneo en las arterias carótidas.
         • ecocardiografía utiliza ondas sonoras para crear imágenes detalladas de tu corazón.
       • TRATAMIENTO
         • Las personas que presentan algún síntoma que sugiere la presencia de un accidente cerebrovascular isquémico deben acudir al servicio de urgencias inmediatamente. El tratamiento para eliminar o descomponer los coágulos es más eficaz cuando se realiza dentro de las 4,5 horas posteriores al inicio del accidente cerebrovascular
           • ENTRE AS RÁPIDO MEJOR
             • Tratamiento del accidente cerebrovascular isquémico
               • es un medicamento trombolítico denominado activador tisular del plasminógeno
                 • Por lo general se inyecta en una vena. El medicamento es llevado por la sangre hasta el cerebro para disolver el coágulo.
                   • Anticoagulantes. Estos medicamentos pueden mejorar el flujo sanguíneo en caso de que tengas un coágulo. Si tienes fibrilación atrial o antecedentes de accidente cerebrovascular, es posible que tu médico prescriba un tratamiento prolongado de anticoagulantes para prevenir un futuro accidente cerebrovascular.
                   • Extracción del coágulo. Algunas personas no llegan al hospital a tiempo para recibir el tPA, o recibieron el tPA pero no surtió efecto. El médico puede usar un dispositivo para eliminar el coágulo que está causando el bloqueo por medio de hemodinamia.
             • Tratamiento del accidente cerebrovascular hemorrágico
               • El tratamiento por lo general consiste en controlar la hemorragia y reducir la presión con medicamentos o cirugía.
                 • Medicamentos para disminuir la presión arterial. La hipertensión es la causa más común del accidente cerebrovascular hemorrágico. Por lo general, en este tipo de accidente cerebrovascular, hay pequeños derrames en los vasos sanguíneos de distintas partes del cerebro.
                 • Cirugía para drenar las sangre acumulada. La hemorragia en el cerebro puede provocar un aumento de la presión dentro del cráneo que puede dañar al cerebro
                 • Clipaje quirúrgico. Este procedimiento se usa para tratar un accidente cerebrovascular causado por la ruptura de un aneurisma en el cerebro.
                 • stent n esta cirugía, el cirujano coloca un tubo largo y delgado, denominado catéter, a través de una pequeña incisión en una arteria. El cirujano guía el extremo del catéter hasta el aneurisma y libera pequeños resortes de metal dentro del mismo.
       • CUIDADOS DE ENFERMERÍA
         • Tomar presión arterial.
         • vigilar signos y síntomas
   • FISIOPATOLOGÍA
     • Hay dos mecanismos íntimamente relacionados: la descarga cerebral excesiva e hipersincrónica de una descarga de un grupo de neuronas y la propagación de esa descarga
       • en la mayoria de casos de las crisis epilepticas suceden por una hiperexitabilidad local o generalizada, haciendo cambios paroxísticos neuronales
         • Estas manifestaciones hacen una disminución gabergica o excitación glutamergica se propaga a otros sitios del SNC haciendo una crisis epileptica..
         • el potencial se iniciia con la aperturaa de los canales de sodio, dejandolo entrar y generando el potencial de acción.
         • la despolarización sostenida acompañada de la descarga de potencial de acción se genera por el potencial de acción de los receptores glutamergicos.
         • la reporalizacion se da por los canales de potasio.
           • la hiperpolarización se da por la unión de los receptores GABAA con cloro.

2. MANIFESTACIONES

   • la manifestación por excelencia es la crisis epileptica
     • estas se clasifican así
       • Etiológicas
         • IDIOPÁTICAS:inicio de la crisis por parte de la cortezacereral
         • SINTOMÁTICAS: patología existente que causa las crisis
       • Clínico.fisiopatolígicas
         • PARCIALES: inician en una parte específica de la corteza cerebral
         • GENERAALIZADAS: comienzan de forma simultanea en toda la corteza cerebral
   • DIAGNÓSTICO mas usados
     • EXAMEN NEUROLÓGICO: donde se examine el comportamieto, habilidades motoras, función motora,
       • EXAMENES DE SANGRE: donde se determine las posibles causas de las convulsiones (infecciones)
         • ELECTROENCEFALOGRAMA: son unos electrodos que se colocan en el cuero cabelludo y se usan para determinar la actividad neuronal
           • TOMOGRAFIA: para determinar el estado del cerebro
             • MAPEO CEREBRAL

3. tratamientp

   • medicamentos anticonvulsivantes
   • cirugía: se toma la parte específica que causa las convulsiones y se suprime
   • dieta cetogénica y terapia de estimulación del nervio vago
   • neuroestimulación receptiva
   • CUIDADOS
     • DURANTE
       • Dejar tumbado al paciente y retirar objetos para evitar que se golpee con ellos; Colocar algo blando debajo de la cabeza.
       • Controlar, desde el inicio de la crisis, la duración y la pérdida del control de esfínteres.
       • Aflojar prendas de vestir que opriman (principalmente cuello y cintura) y así favorecer la respiración.
       • Evitar la mordedura de la lengua colocando un pañuelo entre los dientes o cánula de güedel para mantener la permeabilidad de la vía aérea. Si ha cerrado los maxilares, no forzar para evitar posibles fracturas.
       • no sujetarlo y esperar a que termine la convulsión
     • DESPUÉS
       • Valorar el estado del paciente, comprobar vía aérea, si respira, si tiene pulso, temperatura y glucemia. Si la convulsión es de origen febril, será necesario aplicar medidas físicas y retirar la ropa.
       • PONER DE CUBITO LATERAL.
       • Tranquilizar al paciente y reorientarle, favorecer un ambiente no muy luminoso