Hérnias Inguinais

Hérnias Inguinais

1. Tipos

   • DIRETA
     • Defeito da parede posterior - fáscia transversalis
   • INDIRETA
     • Defeito no canal inguinal
     • Mais comum: homem e mulher

2. Tipo mais comum

   • Homens, lado direito, forma indireta
   • CLASSIFICAÇÃO DE NYHUS

3. Quadro Clínico

   • Dor e/ou abaulamento na região inguinal
   • EF
     • Manobra de valsalva +
     • Indireta: protusão vem de encontro ao dedo

4. Triângulo de hesselbach: > fraqueza e vulnerabilidade

   • Limites
     • Medial: borda do m. reto abdominal
     • Inferior: lig inguinal
     • Lateral: vv epigástricos inferiores

5. Recidiva

   • Fatores de risco
     • Obesidade
     • Tabagismo
     • Tosse crônica
     • Esforço miccional
     • Massas
     • Ascite
     • Infecção de S. cirúrgico
   • Manifestação
     • Junto ao Púbis
   • TTO
     • Controlar FR e Nova hernioplastia
       • Técnica diferente
         • Laparoscópica
           • TEP - totalmente extra-peritoneal
           • TAPP - transabdominal pré-peritoneal
           • Indicação: hérnia bilateral ou recidivada
           • Complicações
             • Desastre
               • Sangramento -> lesão dos vasos ilíacos
             • Dor crônica
               • Lesão do nervo cutâneo femoral lateral
         • Stoppa
           • Aberta, bilateral
             • Indicação: Bilateral ou recidivada
             • Se não disponibilidade da laparoscópica
         • Tela pré-peritoneal
           • Cobre todo o orifício miopectíneo Fruchaud

6. Tratamento

   • 1. Tela de Lichtensten + Tela de polipropileno
     • Técnica de Shoudilce é + difícil
       • Bassini = sem tela (> recidiva)
   • Laparotomia exploradora
     • Peritonite
   • Conservador
     • Adulto/idoso; hérnial inguinal pequena; oliassintomático, não limitante
     • Expectante e vigilante

7. Urgência

   • Irredutível = encarcerada
     • Isquemia
       • Estrangulada
         • Dor intensa e sinais flogístico + sintoma obstrutivo
     • Redução em encarceramento < 2 h
   • Inguinotomia exploradora
     • Alça isquemica
       • Enterectomia segmentar + hernioplastia c/ tela

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