Feridas ulceras cronicas

Feridas ulceras cronicas

1. Úlceras Pé Diabético

   • Características
     • Características: Perda de sensibilidade, com o aumento da pressão plantar e o trauma repetitivo, predispõe a uma compli-cação neuropática, conhecida como mal perfurante plantar, que apresenta úlcera profunda e crônica, indolor, circundada por uma área de hiperqueratose localizada na região plantar dos pés
   • Causa
     • Causas: As úlceras do pé diabético (UPD) resultam de um trauma (muitas vezes despercebido) de neuropatia diabética e/ou DAP. Contrariamente à crença popular, a infecção não é a principal cau-sa de UPD, mas é um fenômeno secundário à ulceração. O fator mais importante para o surgimento de UPD em pessoas com DM é a PND sensitivo-motora crônica ou polineuropatia simétrica distal, que é a forma mais comum da neuropatia diabética. A neuropatia diabética é definida como a presença de sinais e/ou sintomas de disfunção dos nervos periféricos em pessoas com DM depois de serem excluídas outras causas. Caracteriza-se por um amplo espectro de manifestações clínicas, que podem afetar fibras nervosas sensitivo-motoras e autonômicas, finas e grossas, distais e proximais.
   • Cuidados
     • Cuidados: Examinar os pés diariamente, se necessário, pedir ajuda ao familiar ou usar o espelho; - Avisar a equipe de saúde se apresentar calos, rachaduras, alterações de cor ou úlceras; - Calçar sempre meias limpas, preferencialmente de lã ou de algodão e sem elástico; - Calçar sapatos que não apertem, de couro macio ou tecido; - Não usar sapatos sem meias; - Sapatos novos devem ser usados aos poucos. Usar inicialmente em casa por algumas horas ao dia; - Nunca andar descalço, mesmo em casa; - Após lavar os pés, usar um creme hidratante apropriado para pé diabético. Não usar entre os dedos; - Cortar as unhas de forma reta e horizontalmente; - Não remover calos ou unhas encravadas em casa: procurar a equipe de saúde para orientação.
   • Definição
     • Definição: alterações e complicações que ocorrem, isoladamente ou em conjunto, nos pés e nos membros inferiores das pessoas com Diabetes Mellitus

2. Lesões por pressão

   • Características:
     • Lesão por pressão - Estágio 1: pele íntegra, com área de eritema que não embranquece e pode apresentar-se diferente em pele de cor escura; presença de eritema que embranquece ou mu-danças na sensibilidade, na temperatura ou na consistência (endu-recimento) que podem preceder as mudanças visuais. Mudanças na cor excluem descoloração púrpura ou castanha, que podem indicar dano tissular profundo
     • Lesão por pressão - Estágio 2 - Ocorre perda da pele em sua espessura parcial com exposição da derme; o leito da ferida é viável, de coloração rosa ou vermelha, úmido e também pode se apresentar como uma bolha intacta (preenchida com exsudato seroso) ou rompida; o tecido adiposo e os profundos não são visí-veis; não há tecido de granulação, esfacelo e escara. Essas lesões geralmente resultam de microclima inadequado e cisalhamento da pele na região da pélvis e no calcâneo. Esse estágio não deve ser usado para descrever as lesões de pele associadas à umidade, in-cluindo a dermatite associada à incontinência (DAI), a dermatite intertriginosa, a lesão de pele associada a adesivos médicos ou às feridas traumáticas (lesões por fricção, queimaduras, abrasões)
     • Lesão por pressão - Estágio 3: perda da pele em sua espessura total, que deixa a gordura visível e, frequentemente, com teci-do de granulação e epíbole (lesão com bordas enroladas); esfacelo e/ou escara podem estar visíveis; a profundidade do dano tissular varia conforme a localização anatômica; áreas com adiposidade significativa podem desenvolver lesões profundas; pode haver descolamento e túneis; não há exposição de fáscia, músculo, tendão, ligamento, cartilagem e/ou osso. Quando o esfacelo ou escara prejudica a identificação da extensão da perda tissular, deve-se classificá-la como lesão por pressão não classificável
     • Lesão por pressão - Estágio 4: apresenta perda da pele em sua espessura total e perda tissular com exposição ou palpação direta da fáscia, do músculo, do tendão, do ligamento, da cartilagem ou do osso; esfacelo e/ou escara podem estar visíveis; epíbole (lesão com bordas enroladas), descolamento e/ou túneis ocorrem frequentemente. A profundidade da LP - estágio 4 - varia conforme a localização anatômica. Quando o esfacelo ou escara prejudica a identificação da extensão da perda tissular, deve-se classificá-la como lesão por pressão não classificável
     • Lesão por pressão não classificável: perda da pele em sua espessura total, e a extensão da perda tissular não pode ser confirmada porque está encoberta pelo esfacelo ou escara que, quando é removido, aparece a lesão por pressão em estágio 3 ou 4. Quando houver escara estável (isto é, seca, aderente, sem eritema ou flutuação) em membro isquêmico ou no calcâneo, não deve ser removida
   • Cuidados
     • Fazer uma inspeção da pele, no sentido cefalocaudal, na admissão ou em até oito horas depois de o paciente ter sido admi-tido na instituição de saúde e, pelo menos, diariamente, concen-trando-se nas áreas de alto risco, como as proeminências ósseas (região sacral, ísquio, trocanter, occipital, escapular, maleolar etc.) e regiões corporais submetidas à pressão por dispositivos (catete-res, máscaras de oxigênio, tubos de ventilação, oxímetro de pulso, manguitos, sondas, drenos, eletrodos etc.).  Aumentar a frequência de inspeção em resposta a qualquer dete-rioração da condição global do paciente.  Documentar os resultados de todas as avaliações completas da pele.  Observar a pele quanto à temperatura, à cor, ao edema, à textu-ra/turgescência, à integridade e ao estado de umidade. Em paci-entes de pele escura, devem-se ver sinais adicionais em relação ao tecido circundante (calor localizado, edema e enduração), devido à dificuldade de ver hiperemia na pele mais escura
       • Diferenciar o eritema branqueável (indicação precoce para redis-tribuir a pressão) do eritema não branqueável (sugere que o dano tecidual já ocorreu), utilizando o método de pressão com o dedo ou com o disco.  Avaliar se há alterações da pele e de úlceras anteriores ou atuais e documentar as alterações encontradas, incluindo a descrição das lesões (início, localização, categoria/estágio/grau, tamanho [comprimento, largura, profundidade], tipo de tecido, presença e características de exsudato, presença/ausência de infecção).  Avaliar a existência de áreas de desconforto ou dor que possam ser atribuídas à lesão por pressão.
   • Definição:
     • Definição: um dano localizado na pele e/ou nos tecidos moles subja-centes, geralmente sobre uma proeminência óssea ou relaci-onada ao uso de dispositivo médico ou a outro artefato. A lesão pode se apresentar em pele íntegra ou como úlcera aberta e pode ser dolorosa. A lesão ocorre como resultado da pressão intensa e/ou prolongada em combinação com o ci-salhamento. A tolerância do tecido mole à pressão e ao cisa-lhamento pode também ser afetada pelo microclima, nutri-ção, perfusão, comorbidades e pela sua condição
   • Causas:
     • Causas: Fatores extrínsecos: fricção, cisalhamento, umidade e temperatura;  Fatores intrínsecos: são os fatores fisiológicos que com-prometem a arquitetura e a integridade da estrutura de suporte da pele e impedem que os tecidos moles absor-vam e distribuam a carga mecânica e tolerem a ação da pressão12. Nesses fatores, incluem-se: idade avançada, estado nutricional (desnutrição, obesidade), desidrata-ção, hipotensão, doenças de base (diabetes, acidente vascular encefálico, esclerose múltipla, doença de Al-zheimer, doença cardiopulmonar, malignidade, instabi-lidade hemodinâmica, doença vascular periférica) e me-dicamentos (sedativos, analgésicos e anti-inflamatórios não esteroides, vasoconstrictores etc.)

3. Úlceras Venosas

   • Definição
     • uma lesão aberta, na perna ou no pé, decorrente da hipertensão venosa persistente no local. Ocorre devido à insuficiência venosa crônica, que se ca-racteriza por hipertensão venosa persistente nos membros inferio-res, devido ao refluxo nas veias superficiais, perfurantes ou pro-fundas ou à oclusão venosa1.
   • Causa
     • Insuficiência cardíaca;  Fraqueza muscular secundária à paralisia;  Obesidade;  Gravidez;  Trombose venosa profunda;  Lesão ou disfunção valvular congênita;  Ocupação com longos períodos em pé.
   • Características
     • Na apresentação clínica, as úlceras venosas, sejam únicas ou múltiplas, localizam-se, geralmente, sobre o maléolo medial. Se livre de infecção, o aspecto da ferida é de tecido de granulação no leito, as bordas são lisas e irregulares. A úlcera pode ser superficial no início, porém pode se tornar profunda com a progressão. A dor, comumente, de leve a moderada, também pode ser extrema, gera-da pelo processo inflamatório crônico e pelos nervos feridos, piora no final do dia, com a posição ortostática, e melhora com a eleva-ção do membro. A dor também pode ser relacionada à infecção, à maceração, às dermatites de contato, à limpeza, à mudança do curativo e ao desbridamento A pele circundante pode apresentar dilatação venosa, inclusive enrubes-cimento venoso submaleolar, telangiectasia, veias varicosas, edema, atrofia branca, maceração, hiperpigmentação e lipodermatos-clerose
       • Formato irregular e geralmente superficial; Bordas lisas e irregulares; Grau de exsudação de moderado a intenso; Úlcera rasa com tecido de granulação, hiperpigmentação, eczema, edema, lipodermatoesclerose, corona phlebectasica, varizes.
   • Cuidados
     • Deve-se aferir a pressão arterial do indivíduo, pesá-lo, medir sua altura e verificar o índice de massa corporal (IMC), para avaliar se o usuário tem hipertensão arterial e sobrepeso, respectivamente. A inspeção e a palpação também podem ser realizadas para identificar evidências de doença venosa, o que deve ser feito com o indivíduo deitado e em pé para distender as veias o máximo possível.

4. Úlcera Arterial

   • Definição
     • são lesões de pele causadas por problemas na circulação sanguínea. Surgem nos membros inferiores, geralmente na região do maléolo, são dolorosas e de dificil tratamento. A origem dessa úlcera é atrelada a complicações na circulação
   • Causas
     • São causados pelo obstrução das artérias: o sangue não consegue chegar adequadamente os tecidos para nutrir e oxigenar aos tecidos, resultando morte celular e, consequentemente das lesões
     • Frequentemente está associada a aterosclerose que eu causa a interrupção do fluxo sanguíneo
     • Tabagismo, diabetes descontrolado, altas taxas de colesterol e triglicerideos no sangue também podem favorecer o surgimento desse tipo de úlcera
   • Cuidados
     • Lave a lesão com soro fisiológico em jato ou outra solução específica para a limpeza de feridas
       • Cubra o leito da lesão com o curativo certo, deixando sempre uma margem de 1 cm em pele íntegra
         • Umedeça com soro fisiológico ou com outra solução de limpeza adequada
           • Faça um curativo secundário ,se necessário, para que o excesso de exsudato seja absorvido
     • realizar o tratamento tópico para a cicatrização da pele, e o paciente deve ser acompanhado por um médico para cuidar e monitorar a pressão arterial, normalizando a circulação e evitar que novas lesões apareçam
   • Características
     • Apresenta membros finos e pálidos, dor moderada a intensa, claudicação intermitente, sem pulso, membro frio, bordas regulares com fibrina e esfacelo, são profundas e menores em comprimento e largura se comparadas à úlcera venosa.

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